蒋梦晴，李旭梅，张 慧(嘉兴市第二医院药学部，浙江 嘉兴 314000)

    在癌症患者中，疼痛是伴随其整个病程的主要症状，在疾病中、晚期更为显著[1]。对于晚期癌症患者而言，有70%～80%的患者在整个病程中会有疼痛发作，若疼痛得不到有效控制便会影响患者的食欲和睡眠，患者还伴有焦虑、忧郁、恐惧等心理[2―3]。麻醉药品有着双重作用，其合理应用可发挥良好的镇痛效果，有效缓解疼痛感；若应用不合理、使用不规范，会使患者表现出药物依赖性[4]。同时，麻醉药品本身也存在较多不良反应，如呼吸抑制、成瘾、镇静和便秘[4]。

    《处方管理办法》第二十四条规定：“为门(急)诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量”[5]。该管理办法对单次处方疗程进行限定，但由于麻醉药品中的阿片类药物在癌性疼痛治疗中无“天花板”效应，因此对单次使用最大剂量并无相关规定。随着癌症患者“三阶梯止痛治疗”方案的实施，医院麻醉药品的使用量逐步增大，为保障超大剂量麻醉药品合理、规范使用，根据Edmonton系统分法，吗啡口服剂量分为一般剂量(<300 mg/d)、大剂量(300～600 mg/d)及超大剂量(>600 mg/d)[6]。我院制定了《医院超大剂量麻醉药品处方管理规定》，该管理规定明确了超大剂量麻醉药品的处方量，同时规定了超大剂量麻醉药品使用流程：癌痛住院患者，经合理的阿片类药物滴定治疗后，剂量需加大到超大剂量时，应由经管医师评估，超大剂量麻醉药品会诊小组成员会诊，完成《超大剂量麻醉药品处方会诊表》，方可给患者开具超大剂量麻醉药品[7]。我院对超大剂量麻醉药品使用进行严格管理，但在“癌痛治疗会诊小组成员会诊”这一环节实行纸质单会诊，会诊规范率低，患者会诊等待时间久。为此，在调查医院超大剂量麻醉药品的会诊情况后，本课题组参考抗菌药物会诊的信息化管理模式，通过信息化闭环管理来提升超大剂量麻醉药品会诊规范率，缩短患者使用超大剂量麻醉药品的会诊等待时间，以期提升医院对超大剂量麻醉药品的管理水平。

    1 资料与方法

    1.1 我院超大剂量麻醉药品会诊中存在的问题

    根据我院《医院超大剂量麻醉药品处方管理规定》，医师开具超大剂量麻醉药品时需要完成超大剂量麻醉药品处方会诊，患者凭麻醉处方与会诊单取药。该管理规定制定初期，会诊单为纸质单据，由处方医师开具纸质超大剂量麻醉药品处方会诊单，再由患者联系超大剂量麻醉药品会诊小组专家完成线下会诊 ......