周强，臧月月，陶瑛瑛，黄晓晖，吴燕子，杨元素，魏萌(.中国人民解放军东部战区总医院临床药学科，南京 000；.南京医科大学药学院，南京 009；.中国人民解放军东部战区总医院科研训练科，南京 000)

    左心室血栓(left ventricular thrombus，LVT)是急性心肌梗死、心力衰竭及各种心肌病的少见并发症，栓子的脱落可直接造成脑栓塞和外周动脉栓塞，常并发左室收缩功能受损，具有较高的发病率和病死率[1-2]。若未进行抗凝治疗，10%～15%的LVT患者会增加脑卒中或系统性栓塞的发生风险[1]。目前，美国心脏协会和欧洲心脏病学会均推荐3～6个月的维生素K拮抗剂(vitamin K antagonist，VKA)用于LVT的血栓管理[3-4]。VKA是传统的抗凝药，以华法林为代表，主要通过抑制凝血酶因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅺ和Ⅹ的水平来预防或治疗血栓，但存在治疗窗窄、需频繁监测国际标准化比值(international normalized ratio，INR)、受食物或药物影响大等缺陷，从而限制了这类药物在临床的使用。新型口服抗凝药(new oral anticoagulants，NOACs)主要包括直接Ⅹa和Ⅱa因子抑制剂，具有较少与其他药物或食物相互作用、无需监测INR、有效性和安全性较好等优势[5]。有研究发现，用于深静脉血栓和非瓣膜性房颤时，NOACs较华法林具有更好的有效性和安全性，已逐渐取代华法林[3，6]。但关于NOACs与华法林用于LVT的结果存在争议，如姚自鹏等[7]的Meta分析发现，NOACs用于LVT患者的血栓完全溶解率较华法林更高，且不增加血栓栓塞和出血风险；Abdelaziz等[8]研究认为，NOACs与华法林用于LVT患者的血栓完全溶解率和出血风险相似，但增加了患者血栓栓塞的发生风险。基于此，本研究采用Meta分析的方法比较了NOACs与华法林用于LVT的有效性和安全性，旨在为临床用药提供循证参考。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型 本研究纳入的文献类型为国内外公开发表的随机对照研究(randomized controlled trial，RCT)、队列研究；语种限定为中文和英文。

    1.1.2 研究对象 本研究的患者均经超声心动图或心脏核磁共振检查诊断为LVT，且接受口服抗凝治疗。

    1.1.3 干预措施 试验组患者给予NOACs，包括利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班或达比加群等。对照组患者给予华法林。

    1.1.4 结局指标 本研究的主要结局指标为：血栓完全溶解率、任何出血事件发生率；次要结局指标为：脑卒中/系统性栓塞发生率、大出血事件发生率、再住院发生率和全因死亡率 ......