阙富昌，曾晓云，周本杰(中山大学附属第七医院药学部，广东 深圳 518107)

    近年来，抗菌药物大量使用而引起的耐药问题，已严重威胁人们的健康。为加强抗菌药物使用安全监测，提高合理使用水平，我国各级卫生行政部门及行业学会陆续出台了多项抗菌药物整治方案、指导原则、专家共识，三级公立医院绩效考核也将抗菌药物使用强度作为考核的指标之一[1—2]。此外，受新冠肺炎疫情影响，各医疗机构出现了盲目使用抗菌药物的趋势，无指征联合使用广谱抗菌药物的情况也时有发生[3]，这使得抗菌药物精细化管理更为重要和急迫。我院自2021年1月开始实施新型抗菌药物精细化管理模式，使得抗菌药物使用更合理，抗菌药物相关管理指标在同等级同类型医院中名列前茅。现将我院抗菌药物精细化管理模式作一介绍，并比较我院新型抗菌药物精细化管理模式实施前后的抗菌药物管理指标数据，以期为医疗机构提高抗菌药物的合理使用水平提供参考。

    1 我院新型抗菌药物精细化管理模式

    2020年上半年，受新冠肺炎疫情影响，我院收治患者数量显著减少，在院的多为肿瘤、危重症患者，全院抗菌药物使用强度一度高达为51.08 DDDs，远远高于国家规定的40 DDDs。同时，我院抗菌药物使用存在一系列亟须改善的地方，例如：医院信息系统(hospital information system，HIS)未能限制围手术期抗菌药物疗程；特殊级抗菌药物会诊专家过多，且会诊水平参差不齐；各临床科室不能及时知晓本科室抗菌药物使用情况，对抗菌药物的管理不重视，抗菌药物相关知识培训不够，医师知识储备不足，抗菌药物使用指征不足，抗菌药物联用不合理、联用过多；医院抗菌药物管理工作小组监督力度不够，抗菌药物管理制度执行不严，缺少有效的奖惩机制等。针对以上情况，我院迅速组织人员开展了抗菌药物精细化管理项目，具体措施如下。

    1.1 信息化建设助力抗菌药物合理使用

    《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》(国卫办医发〔2020〕8号)中提到，要依托信息化建设，助力抗菌药物科学管理；通过信息化手段实现对处方权限授予、处方开具、处方审核、预防用药等重点环节的智能管理；利用信息化手段对抗菌药物使用情况进行动态监测，为及时采取干预措施提供科学依据。基于此，我院在抗菌药物管理举措中充分借助了信息化技术。

    首先，我院对HIS中的药品字典和处方规则进行了优化：(1)对于特殊人群(如儿童、妊娠期妇女、老人等)，按药品说明书进行了抗菌药物用药级别的维护。当医师开具特殊人群禁用药时 ......