饶文晨 ，宋晓兵 (1.联勤保障部队第九〇〇医院仓山院区呼吸科，福州 350004；.赣州市第五人民医院质控科，江西 赣州 341099)

    支气管哮喘(以下简称为“哮喘”)是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，且随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑[1]。哮喘是最常见的慢性疾病之一，在全球发病率逐年上升，对患者和政府医疗卫生的经济负担带来较大影响。有研究显示，我国14岁以上人群的哮喘患病率为1.24%，新诊断的哮喘患者占26%[2]。另有研究显示，我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%，其中26.2%的哮喘患者已经存在气流受限，而轻度哮喘患者占哮喘总人群的75%以上，其中30%～40%都可能有严重的急性发作[3]。为了有效控制症状并降低急性发作风险，轻度哮喘的早期干预非常重要。

    我国《支气管哮喘防治指南(2020年版)》推荐，吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid，ICS)可以作为哮喘患者每日常规用药，而在轻度哮喘患者中可采用ICS+福莫特罗按需给药[1]。SYGMA 2研究是一项国际多中心的随机对照研究，该研究结果表明，成人和青少年轻度哮喘患者按需吸入ICS布地奈德和长效β2受体激动剂福莫特罗能够有效缓解症状和预防哮喘的急性发作，且该效果优于采用布地奈德维持治疗联合按需吸入β2受体激动剂特布他林(以下简称为“布地奈德维持治疗”)[4—5]。笔者基于SYGMA 2研究，从我国卫生体系角度出发，评价了轻度哮喘患者按需吸入布地奈德/福莫特罗方案对比布地奈德维持治疗方案的经济性，旨在为临床合理用药提供参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 模型结构

    本研究参考文献[6]方法建立轻度哮喘的Markov模型，即设为无急性发作、急性发作和死亡3种疾病状态(图1)。其中急性发作仅考虑哮喘严重发作，即需要全身性糖皮质激素治疗至少3 d；或因哮喘而需要去急诊科就诊并行全身性糖皮质激素治疗；或住院治疗[7]。假设急性发作患者下一个周期直接进入无急性发作状态或死亡状态；模型中全部患者初始均为无急性发作状态 ......