龚 辉 ，李 晨 ，单 青 刘 伟 陈孟莉 (.中国人民解放军总医院医疗保障中心药剂科，北京0085；2.中国人民解放军总医院研究生院，北京 0085；.中国人民解放军总医院医学创新研究部转化医学中心，北京 0085)

    我国已经步入老龄化社会，截至2019年，我国65岁以上人口已达到1.645亿，其中80岁以上人口2 600万；预计到2050年，我国65岁以上人口将达到3.65亿，80岁以上人口将达到1.15亿[1]。老年人群普遍存在多病共存与多重用药情况[2]。受年龄影响，老年患者药代动力学和药物效应动力学均发生改变[3]，增加了其发生药物相关问题(drug-related problems，DRPs)的风险。面对社区老年患者日益复杂的药物治疗方案和不断增加的社会医疗保健成本，药师在提升社区老年患者用药安全性、有效性和经济性方面的作用愈发突出。2020年10月，国家卫生健康委等多部委联合印发了《关于加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》，颁布了“居家药学服务规范”，至此，社区老年患者的药物相关问题进一步引发了关注。欧美国家关于应对社区老年人群DRPs的药物审查(medication review，MR)模式历经了数十年的探索与发展，已逐渐趋于成熟。而我国对社区老年患者DRPs的研究起步较晚，基层医疗机构尤其缺乏应对DRPs的有效管理方法。基于此，本研究通过介绍社区老年患者DRPs的流行特征及对老年患者健康结局的影响，总结、对比欧美国家以药师为主导的MR模式，以期为国内药师应对社区老年患者DRPs提供理论参考和实践指导。

    1 DRPs的概念及社区老年患者DRPs的流行特征

    欧洲药学监护联盟(Pharmaceutical Care Network Europe，PCNE)将DRPs定义为一个实际存在或可能存在的影响健康保健结果的药物治疗事件或情况[4]。PCNE-DRP分类系统V9.1将DRPs分为3类：治疗效果、治疗安全性和其他。其中，“治疗效果”包含药物治疗无效、治疗效果不佳、有未治疗的症状或适应证；“治疗安全性”包含发生药物不良事件或可能发生药物不良事件；“其他”则包含不必要的药物治疗和不确定的问题或抱怨，需要进一步说明[4]。在社区老年患者中，最为常见的DRPs类型为“治疗效果”[5]。有研究指出，引起社区老年患者发生DRPs的危险因素主要有多重用药、多病共存、用药依从性差和潜在不适当用药(potentially inappropriate medication，PIM)[5-9] ......