刘秀梅 ，华之卉，魏炳飞，刘相端，葛春丽，陈 楠 [河南中医药大学第五临床医学院(郑州人民医院)药学部，郑州 450003]

    脑卒中具有发病率高、致死致残率高、复发率高、疾病负担重的特点，其致残率在世界范围内高居第一，是危害人类健康的三大“杀手”之一，也是我国患者致残和致死的首要原因。有研究指出，通过采取必要措施进行一级预防来早期积极干预脑卒中的相关危险因素，可有效预防和减少脑卒中的发生[1-2]。高血压是诱发脑卒中的首要因素，若患者血压长期处于较高水平则会导致动脉粥样硬化，从而诱发脑卒中[1-2]。研究发现，有效控制血压可使患者脑卒中的发病率降低50%[3]。可见，积极、有效并长期将患者血压控制在目标范围内，可显著降低脑卒中的发病率。

    研究表明，临床药师参与高血压患者的用药管理，可改善患者的服药依从性，提高血压达标率[4]。基于此，本研究拟从临床药师角度出发，以高血压患者为对象，参考《中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识》中的改良弗明汉卒中量表，对患者未来10年的卒中发病风险进行评估[5]；同时，本研究拟对卒中中高危人群实施多指标、多频次的药学强化干预措施，并探索临床药师主导的药学强化干预对改善此类人群脑卒中发病率的可行性，以实现对脑卒中中高风险人群的有效管理。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    选取2019年10月-2020年4月在郑州人民医院就诊且未经疾病和用药教育的高血压门诊患者，利用改良弗明汉卒中量表评估其卒中风险。该量表将患者年龄、治疗前后的收缩压、吸烟史、糖尿病史和心房颤动、左心室肥厚等心血管疾病史作为预测因子并赋予相应权重，建立了风险评分值与卒中发病率的数学模型，用于预测患者未来10年的卒中发病风险。其中，男性患者的风险评分值为1～30分，对应的10年卒中发病概率为3%～88%；女性患者的风险评分值为1～27分，对应的10年卒中发病概率为3%～84%。其中，10年卒中发病概率≥10%为高危，6%～9%为中危，≤5%为低危[5]。

    本研究高血压患者的纳入标准包括：(1)年龄>18岁；(2)经改良弗明汉卒中量表评估，为卒中中高危风险；(3)患高血压，符合《高血压基层诊疗指南(实践版·2019年)》高血压诊断标准[6]。排除标准包括：(1)继发性高血压患者；(2)既往有脑卒中病史及新发脑卒中者；(3)有严重心功能不全[美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)分级Ⅳ级]者；(4)严重肝、肾功能不全者；(5)伴恶性肿瘤者；(6)有严重认知功能障碍者；(7)妊娠、哺乳期患者；(8)不愿接受随访者 ......