宋霞 ，鱼丽莉 ，赵慧 (.兰州大学第二医院药剂科，兰州 730030；.兰州大学第二医院肿瘤内科，兰州 730030)

    免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)能增强人体自身T淋巴细胞的特异性识别及杀伤肿瘤细胞能力，在晚期实体肿瘤及转移性肿瘤治疗中的疗效得到了广泛肯定。但由于其独特的作用机制，ICIs在增强免疫能力的同时也会累及机体正常组织，导致正常的免疫耐受缺失，从而诱发自身免疫样炎症反应，即免疫相关副反应(immune-related adverse events，irAEs)。皮肤免疫相关不良反应(cutaneous immune-related adverse events，cirAE)是ICIs最常见的不良反应，发生率高达30%～50%，且严重程度各不相同，包括斑丘疹、荨麻疹、多形红斑、银屑病、白癜风等，甚至还有可危及生命的中毒性表皮松解坏死症等[1-2]。cirAE可能因患者而异，早期识别和及时干预可降低发病率并减少潜在的肿瘤治疗中断。临床药师作为个体化用药的参与者和药学监护的实施者，可在cirAE的处置中发挥积极作用。本文报道了临床药师参与的1例在我院接受纳武利尤单抗治疗后发生棘皮瘤的胃癌患者的诊治过程。

    1 病例资料

    患者为男性，65岁，2021年7月因间断上腹痛在外院甲行胸腹CT、胃镜及病理检查，确诊为胃基底细胞样鳞状细胞癌，并肝内多发转移。2021年8月，患者在外院乙行骨扫描示多发骨转移，遂行2周期晚期一线治疗，具体方案为：白蛋白紫杉醇 180 mg，d1，8+顺铂 40 mg，d1～3+纳武利尤单抗360 mg，d1。2021年9月，患者于我院肿瘤内科就诊，排除化疗禁忌后于2021年9月19日至2022年1月24日行第3～7周期化疗，具体方案同前。患者肿瘤控制可，疗效评价为部分缓解。2022年2月28日至4月19日，患者于我院继续接受第8～10次免疫维持治疗，具体方案为：纳武利尤单抗360 mg，d1，每3周1次。5月9日，患者因右手背皮肤结节于我院整形外科门诊行右侧手背部结节活检术。5月16日，患者为行第11次免疫治疗入我院，自诉胸背部结节样病变瘙痒难忍。临床药师详细问诊，患者入院查体示体温36.5 ℃、心率82次/min、呼吸16次/min、血压132/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，全身散在结节化病变(直径1～2 cm)，部分表面破溃结痂；实验室检查提示Ⅰ度骨髓抑制，肿瘤标志物较前下降，结合胸腹部CT评价为肿瘤稳定 ......