杨 越 ，顾 伟 侯旭敏 [.上海市胸科医院(上海交通大学医学院附属胸科医院)采购中心，上海 20000；2.上海交通大学中国医院发展研究院后勤管理研究所，上海 200025；.上海市胸科医院(上海交通大学医学院附属胸科医院)院办，上海 20000]

    药品是医院开展正常医疗活动的必需物资[1]，也是医院高质量发展的重要基础[2]。医院传统药品管理模式存在不规范、效率低等问题，因此已有不少学者从药品采购、库存、配发、使用等环节进行了大量研究[3―6]。但通过梳理发现，目前还缺乏对药品整体流程精细化管理的研究。

    价值链(value chain)是由美国学者迈克尔·波特在《竞争优势》一书中最先提出：“(价值链是指)每一个企业都是在设计、生产、销售、发送和辅助其产品的过程中进行种种活动的集合体。所有这些活动可以用一个价值链来表明”[7]。价值链分析不仅是针对单一环节开展管理，更是对整体流程进行综合考虑，有助于医院优化整合各项资源，实现精细化管理[8]。价值链的最终目的是不断满足客户需求，以有效获取更多利润，进而促进价值链进一步发展。其在医疗行业通常是指“从供应链端到医院端再到患者”的过程[9]。医院药品管理是一个涉及多部门、多环节、全链条的管理活动，包括准入、采购、配送、存储、发放、使用、审核等。随着医院对成本管理精细化要求的提高，更需要对药品全过程开展精细化管理，进而保障医疗业务活动正常、有序开展，助力医院高质量发展。因此，从价值链的角度分析医院药品管理，对医疗业务增值和医疗安全具有重要意义。

    本文是基于价值链视角，以上海市某大型三级甲等专科医院为研究对象，通过构建药品管理价值链模型，进行流程重塑，将医院药品管理流程中的各项活动有序整合，设计并实施有效的医院药品精细化管理方案，以期为全国药学部门提供借鉴与参考。

    1 资料来源及背景

    通过对研究对象的药品管理业务流程进行现场调研和专家咨询，收集相关资料。基于价值链管理理论，本课题组采用方便抽样的方法对研究医院的药品相关管理人员、职能部门负责人进行专家咨询和访谈；整理访谈资料后，开展药品管理业务流程辅助活动和基本活动分析，并梳理药品管理现状和需求，构建药品价值链管理模型并进行实践。

    2 方法

    2.1 构建药品精细化管理的价值链模型

    依据价值链基本理论，医院将药品价值链分为辅助活动和基本活动(图1)。辅助活动包括完善药品管理制度与制定管理职责、人力资源管理、设备更新和信息化系统；基本活动包括药品采购、外部物流、库存、发放和使用环节 ......