季文 ，侯锐钢 ，孟志强 ，王忠 ，王立新 ，武蓓 ，赵伟 ，段红珍 ，石萍 ，胡晓玲 (.山西医科大学第二医院药学部，太原 00000；.山西医科大学第一医院药学部，太原 00000；.临汾市人民医院药学部，山西 临汾 0000；.运城市中心医院药学部，山西 运城 0000；.长治医学院附属和平医院药学部，山西 长治 06000)

    疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验[1]。阿片类药物是缓解疼痛的有效药物，但因其具有依赖性，多数阿片类药物被列入现行《中国麻醉药品品种目录(2013版)》，需实行严格管理。近几年，阿片类药物在医疗机构的用量逐年增加[2—3]，特别是门诊长期用药患者在院外用药，这些因素在一定程度上增加了阿片类药物的管理难度和用药的安全风险。因此，医疗机构在加强阿片类药物管理的同时，还应定期监测药物用量并评价此类药物的临床使用情况[4]。

    目前，研究者常采用两种方法进行药物临床使用情况分析：(1)世界卫生组织推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)法是国内学者常采用的剂量分析方法[5―8]。DDD的定义是“假定的成人主要适应证药物的每日平均维持量”。吗啡的主要适应证为中重度疼痛，可待因则为轻中度疼痛，故DDD法在临床用药分析中并不能反映同一类药物产生相似治疗效果的日剂量。(2)口服吗啡等效当量[以下简称口服吗啡当量(oral morphine equivalent，OME)]法是国际临终关怀与姑息治疗协会和部分文献推荐的剂量分析方法[5，9―10]。该方法中的“等效”仅针对镇痛效果，但阿片类药物还有镇咳、止泻等用途，故OME法在临床用药分析中并不能覆盖药物的所有临床用途。上述两种计量方法各有优劣，加之阿片类药物在不同医疗机构、不同地区的使用频率不同，两种剂量分析方法对药物临床使用情况可能会有不同解释。例如Hamunen等[11]用DDD法计算后发现，瑞典人均阿片类药物总消费量最高，与既往文献[12]所得丹麦最高的结论不同。本文通过讨论两种计量方法对医疗机构内阿片类药物用量的解释是否存在差异、有何差异、如何解读，以探索一种计算阿片类药物用量，标准且可靠的方法，为医疗机构进行阿片类药物临床用药评价提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    收集山西省太原市、运城市、临汾市和长治市4个地区的5家综合三级甲等医疗机构(床位数大于1 400张)2020年阿片类药物处方，共计165 166张。统计条目包括处方科室、处方日期、疾病诊断、患者的姓名、性别、年龄、药品名称、规格、最小包装单位的价格、数量、销售金额 ......