张丽成 ，高 明 ，封宇飞 ，马艳良 ，冷家骅 (.北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所医疗保险服务处/恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 004；.北京大学人民医院药剂科，北京 00044；.北京大学人民医院呼吸内科，北京 00044)

    慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病是WHO 认定的全球四大慢性疾病。其中，慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)作为常见的慢性呼吸系统疾病之一，在我国40岁以上人群中的患病率高达14%，已成为造成我国患者死亡的第三大病因[1—2]。COPD 防控重点在基层。国务院办公厅发布的《关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》明确提出，国家将通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施，促进基本药物优先配备使用，提升基本药物使用占比，并及时调整国家基本药物目录(以下简称“国家基药目录”)，逐步实现基层医疗机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于90%、80%、60%的目标，推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的用药模式[3]。然而，目前国家基药目录内化学药品和生物制品共400 余种，其中与治疗COPD 相关的平喘药仅有8 种，这无疑限制了稳定期COPD 患者在基层医疗机构的规范化治疗[4]。

    自2018年国家医疗保障局挂牌成立以来，国家医保目录不断更新。随着医学技术的发展，COPD临床治疗指南、国家基药目录也在陆续更新。针对COPD 患者，国家基药目录和医保目录收录的治疗药品有何异同，两大目录是否覆盖了目前COPD 临床治疗指南的推荐品种，都将直接影响COPD患者的用药可及性和疾病控制效果。基于此，本研究分析了相关临床指南、基药目录和医保目录所载COPD 治疗药品的异同，以期为COPD的规范化治疗和国家基药目录的调整提供参考。

    1 资料与方法

    本课题组邀请了数位北京市相关临床专家、药学专家、医保专家，共同检索整理《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021 年修订版)》(以下简称“COPD 诊治指南”)[4]、《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》(以下简称“COPD 基层诊疗指南”)[5]、《COPD 诊断、治疗与预防全球策略》(以下简称“GOLD”)[6—7]、2018年版《国家基本药物目录》、《WHO 基本药物标准清单(2021 年)》(以下简称“WHO 基药目录”)和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年)》(以下简称“国家医保目录”)中用于COPD治疗的药品 ......