赖 舒 ，阮 一 ，何 瑶 (1.重庆市九龙坡区人民医院药剂科，重庆 400050；.重庆大学附属中心医院药剂科，重庆 400014)

    非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)广泛存在于自然界的水、土壤中，可侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等器官/组织，甚至引发全身播散性疾病。近年来，NTM 感染在分枝杆菌感染中的占比不断升高[1]。玛尔摩分枝杆菌(Mycobacterium malmoense，MM)是NTM 的亚种之一，是引起皮肤、软组织感染和骨病的主要病原菌。该菌对多数抗结核药耐药，其治疗常需联合多种药物且疗程较长，临床需警惕药物间相互作用及药物不良反应的发生[1]。本文以1例MM致中枢神经系统感染合并药物性肝损伤患者为对象，介绍了其药物诊疗方案和相关药学监护，旨在为临床药师开展药学实践提供参考。

    1 病例介绍

    女性患者，26 岁，身高160 cm，体重60 kg，因“咽痛12 d，头痛、发热8 d”于2022 年9 月20 日转入重庆大学附属中心医院。入院前12 d，患者无明显诱因出现咽痛，无发热、寒战，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等，于外院就诊，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予头孢克肟胶囊100 mg，每天2 次抗感染治疗，同时予咽立爽口含滴丸等对症治疗，但症状未见明显好转。入院前8 d，患者开始出现头痛，呈额颞部牵扯样，按压头部可适当减轻，持续1～2 h后缓解，每天发作10～12次，伴发热、盗汗、寒战，最高体温达38.5 ℃，食欲下降，无咳嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无精神行为异常，无意识丧失、肢体抽搐，无心悸、胸闷等。患者再次于外院就诊，予注射用头孢呋辛钠1.5 g，每12 h 1次+盐酸左氧氟沙星注射液0.5 g，每天1 次抗感染治疗4 d，但症状仍无明显好转。患者外院脑脊液常规检查示单核细胞百分比98%，脑脊液生化检查示葡萄糖2.19 mmol/L、总蛋白2.40 g/L、氯118.40 mmol/L，考虑颅内感染，为进一步治疗转入重庆大学附属中心医院。

    入院查体示：体温37.5 ℃，呼吸18 次/min，血压120/78 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，双肺呼吸音粗，但未闻及明显湿啰音；神清神萎，查体欠合作，四肢主动活动可，双侧巴氏征阳性；颈阻可疑阳性 ......