李 萍 ，刘 畅 ，谷晓策 ，沈丽霞 (.青岛市妇女儿童医院临床药学科，山东 青岛 6604；.中国人民解放军908 部队卫生队，山东 青岛 6600；.中国人民解放军海军第九七一医院药剂科，山东 青岛 6607)

    高血压是常见的心血管疾病之一，是危害我国居民健康最主要的慢性疾病之一，且高血压患者往往合并血糖、血脂紊乱等并发症[1]，因此如何个体化用药是治疗高血压的重要环节。在我国，β 受体阻滞剂仍是高血压治疗的一线药物。传统的β 受体阻滞剂可能会引起性功能障碍并影响血糖、血脂代谢[2]。奈必洛尔为第三代β受体阻滞剂，是该类药物中唯一既具有高度心肌选择性，又能间接产生一氧化氮(nitric oxide，NO)使血管舒张的药物。本文通过分析奈必洛尔近年在降压方面的研究进展，归纳总结了该药较其他β受体阻滞剂的临床治疗优势，以期为临床个体化用药提供参考。

    1 β受体阻滞剂的概述

    β受体即β肾上腺素受体，主要分为3种亚型：β1、β2和β3，存在于身体的不同部位。β1受体主要存在于心脏组织中，β2受体主要存在于肺部，β3受体主要存在于脂肪组织和心脏组织中。β受体阻滞剂可以选择性地与β受体结合，从而阻断神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用。根据不同的生物化学和药理特性，β 受体阻滞剂分为三代：第一代药物(普萘洛尔、索他洛尔等)是非选择性的，可同时靶向β1和β2受体，这一作用特点带来了一些不良影响，如支气管收缩和代谢紊乱；第二代药物(美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等)是选择性β1受体阻滞剂，主要作用于心脏；第三代药物(奈必洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔)对β1受体的选择性更高且具有额外的血管舒张特性，有更好的血流动力学特征以及更轻微的不良反应[2—3]。三代β 受体阻滞剂代表药物及作用特点见表1。

    表1 三代β受体阻滞剂代表药物及作用特点

    2 奈必洛尔独特的作用机制

    β受体阻滞剂用于治疗高血压的主要作用机制在于阻断心脏β1受体，减小心脏收缩力，降低自律性并减弱传导功能 ......