陈晓旭 ，吴非燃 ，李洪盟 ，荆自伟 ，张 辉 (.郑州大学第一附属医院药学部，郑州 45005；.河南省洛阳正骨医院脊柱微创外科，郑州 45006；3.郑州大学第一附属医院小儿外科，郑州 45005)

    万古霉素是一种糖肽类抗菌药物，临床主要用于治疗革兰氏阳性球菌引起的严重感染，尤其是甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA)引起的感染。其常见药品不良反应(adverse drug reaction，ADR)为过敏反应、红人综合征、肾毒性、耳毒性等[1]。随着万古霉素在临床的广泛应用，关于药物热[2]和一些罕见且严重的ADR 如中性粒细胞减少[1]、血小板减少[3]、Stevens-Johnson综合征[4]等陆续被报道。迄今为止，国内外关于万古霉素导致全血细胞减少症的报道仅有5 例[4—8]，其中1 例为16 个月大的幼儿，其余均为成年人。

    本文针对1 例10 岁化脓性髋关节炎患儿输注万古霉素导致全血细胞减少症合并迟发型药物热的发生及治疗过程进行介绍，并结合相关指南及文献资料进行分析，旨在提高临床医务人员对全血细胞减少症等万古霉素罕见ADR的敏感性，为临床安全用药提供参考。

    1 病例资料

    男性患儿，10岁，体重35 kg。2022年2月患儿无诱因出现左髋关节疼痛，无发热，于当地县医院门诊就医，行磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)示：左侧髋关节积液，滑膜炎(？)；经口服药物治疗(具体不详)后，疼痛进行性加重，后入院治疗(具体药物不详)。住院期间患儿持续发热，峰值39.8 ℃，发热时伴左髋关节胀痛，考虑左髋关节化脓性感染。后患儿转至市级医院，给予抗感染、营养、退热等对症治疗，于3月1日行左髋关节超声引导下穿刺术，穿刺液培养出金黄色葡萄球菌，建议手术治疗。患儿于3 月5 日转入河南省洛阳正骨医院，于3月6日开始经验性使用阿米卡星、头孢西丁联合抗感染治疗，于3月8日行“左髋关节化脓性感染切开清理术+左髋关节感染引流术”，术后脓液送检，培养出甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(methicillin-sensitiveS.aureus，MSSA)(对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药)，继续上述抗感染治疗。患儿症状减轻、病情稳定后，于4月1日出院，出院后口服头孢地尼2周。

    患儿于2022年4月20日出现左髋关节胀痛，活动受限，进行性加重，于4 月29 日到郑州大学第一附属医院(以下简称“我院”)就诊 ......