龚 辉 ，李 晨 ，单 青 ，刘 伟 ，陈 洪 ，赵 氚 ，邹 慧 ，黄转青 ，陈孟莉 #(.中国人民解放军总医院医疗保障中心药剂科，北京 008；2.中国人民解放军总医院研究生院，北京 008；.中国人民解放军总医院医学创新研究部转化医学中心，北京 008；.中国人民解放军第六医学中心干部诊疗科，北京 008；.中国人民解放军总医院京中医疗区门诊部，北京 008；.中国人民解放军第9医院眼科，甘肃酒泉 7000)

    我国已经步入老龄化社会，截至2019年，65岁以上人口已达到1.645 亿，其中80 岁以上人口有2 600 万；预计到2050 年，我国将有3.65 亿人口达到65 岁以上，1.15亿人口达到80岁以上[1]。在老年患者中，常存在多病共存、肝肾功能减退以及多重用药的现象[2]，因此药物相关问题(drug-related problems，DRPs)的发生风险也较高。随着人口老龄化加剧，DRPs 带来的公共卫生负担将日益凸显。澳大利亚药学会发布的综合药物管理评价(comprehensive medication management review，CMMR)指南旨在指导药师的药物审查工作，在以患者需求为中心的前提下，提高用药适宜性，减少药源性损害，改善患者健康结局[3]。本研究通过分享基于CMMR 的老年患者药学服务模式，调查老年患者DRPs 的发生率及问题类型，评价该模式对老年患者临床结局的影响以及对老年患者的意义与价值，为该模式在更多医疗机构应用提供参考。

    1 基于CMMR建立老年患者药学服务模式

    1.1 人员与设施

    依托基层医疗机构门诊部或干休所门诊部设立独立的合理用药咨询诊室1间，内有电脑、打印机、血压计等硬件设施，并配有合理用药宣传手册若干种。诊室由2名临床药师全天出诊。

    1.2 药学服务流程

    保健医师转诊、患者或其照护者主动咨询是临床药师接诊的主要途径。出诊采取面诊和电话访谈相结合的方式，每位患者就诊时间约30～60 min。随访采取门诊复诊、电话随访、预约上门指导等形式了解保健医师或患者对DRPs 的处置情况。临床药师参考CMMR 实施步骤要点，结合药学门诊实际情况，形成老年患者药学服务新模式，即评估-干预-再评估的闭环药学服务模式(图1)。 ......