黎林丽 ，张培莲 ，张佳丽 (.浙江大学医学院附属第二医院药剂科，杭州 0052；2.河北医科大学第三医院临床药学部，石家庄 05005；.晋江市中医院医疗服务部，福建 泉州 622)

    经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治疗是冠心病治疗的重要手段[1]。急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)是PCI术后常见的不良事件和危重急症，已成为65岁以上PCI术后患者住院的主要原因[2—3]。有研究显示，心力衰竭患者在3～6 个月内反复住院率达27%～50%，且1 年内因AHF 的病死率高达30%[4]。重症监护病房(intensive care unit，ICU)收治的AHF 患者常因合并多种基础疾病或脏器功能障碍而导致药物代谢、分布发生改变，而使得治疗难度加大、预后较差。及时、有效地改善AHF 患者的症状、维护其重要脏器功能、减少并发症，是医师和临床药师共同关心的问题。本文报道了临床药师参与1例PCI术后并发AHF患者的药学监护过程，探讨了临床药师在该类患者治疗过程中的作用，旨在为此类患者的药物治疗和监护提供参考。

    1 病例资料

    患者，男，73 岁，身高160 cm，体重75 kg。2022 年1月2日因“胸闷急促10 h”入浙江大学医学院附属第二医院急诊科治疗。心电图示缺血性改变，心脏彩超示缺血性心肌病，急诊拟以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治入院。

    患者既往有青霉素和氨基糖苷类药物过敏史；冠心病、心肌梗死病史20余年，规律口服阿托伐他汀钙片10 mg，qn+阿司匹林肠溶片100 mg，qd+硫酸氢氯吡格雷片75 mg，qd；糖尿病3 年，规律口服二甲双胍片0.5 g，bid；高血压病史4年，未服用降压药，自诉血压控制可；梅毒抗体阳性4年余，未曾规范治疗。

    患者入院后于2022 年1 月4 日行PCI 术，右冠状动脉植入支架1枚。次日凌晨突发胸闷气急，查血清肌钙蛋白-Ⅰ(troponin-Ⅰ，TnⅠ)0.308 ng/mL、氨基端B 型利钠肽原(amino-terminal type B natriuretic propeptide，NTproBNP)2 596 pg/mL、尿素氮(urea nitrogen，BUN)7.93 mmol/L、肌酐(creatinine，CRE)137.1 μmol/L。予呋塞米注射液20 mg，静脉注射+硝酸甘油注射液10 mg，微泵静脉推注后患者的上述症状仍难以缓解，且出现氧合下降 ......