杭永付 ，徐燕 ，戴小花 ，吴甜甜 ，段银银 ，徐德宇 ，胡坤 ，刘星星 ，朱建国 ，缪丽燕 ，李琳 #(.苏州大学附属第一医院药学部，江苏 苏州 00；.郑州大学第五附属医院药学部，郑州 00；.肇庆市第一人民医院药学部，广东 肇庆 000；.郑州大学附属郑州中心医院药学部，郑州 000；.淮安市第一人民医院药学部，江苏 淮安 00；.苏州大学附属第一医院肾内科，江苏 苏州 00；.贵阳市妇幼保健院药剂科，贵阳 000)

    腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)患者重要的肾脏替代治疗方法之一，因其操作简便、安全有效和适宜居家治疗等优点，已得到广泛应用[1]。据中国肾脏疾病数据报告，2016年我国PD的患病率为34.99/100万，PD患者中合并心血管疾病的占47.14%，合并糖尿病的占39.61%，使用促红细胞生成素、磷结合剂和骨化三醇进行治疗的分别占72.72%、54.15%和58.96%[2]，可见PD患者具有合并症多和合并用药多的特点。有报道称，PD患者的平均服用药物种类高达11～12种[3]，发生药物相关问题(drug-related problems，DRPs)的风险显著升高，严重影响临床结局。

    药学服务是为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决患者用药相关问题。有研究显示，74.5%的PD患者受年龄、透析时间、合并用药种类、腹膜炎发病情况、用药依从性、对药物认知情况等影响对药学服务整体需求比较强烈[4]。另外，PD患者主要采取居家自助治疗，仅在医疗机构获取的药学服务受时间及质量的限制，迫切需要一种个体化、全程化和适宜居家管理的药学服务模式来完善PD患者的健康管理。因此，本研究通过文献调研分析国内外PD药学服务模式、工作流程，再结合苏州大学附属第一医院(后文简称“我院”)PD患者诊疗实际情况和实践经验，探索并建立PD全程智慧化药学服务模式，为PD患者药学服务的规范开展提供参考。

    1 PD药学服务模式调研

    1.1 国外PD药学服务研究概况

    在美国，药物治疗管理(medication therapeutical management，MTM)是标准化的药学服务[5]。目前，国外PD患者的MTM实践已较为成熟。Manley等[6]对维持性透析(包含PD)患者出院后开展由肾病医生、药师和护士组成的多学科MTM模式管理：护士通过药物重整(medication reconciliation ......