刘俊刚，杨星怡，黄洁莹，徐 伟 (中国药科大学国际医药商学院，南京 211198)

    药品集中带量采购(以下简称“集采”)已在我国常态化、制度化推进。国家医疗保障局2023年9月公布的数据显示，国家层面的药品集采已经完成八批九轮，共计采购品种333 个，约占临床用药品种数的1/3。2021年，《国务院办公厅关于推进药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》提出，符合集采条件的药品要做到“应采尽采”。在集采过程中，由于同通用名药品按医保目录中的合并剂型进行分组竞争，因此临床常用剂型成为主要的中选品种，而儿童药品适宜剂型和规格落标现象屡次发生；加之为优先完成集采中选品种的约定采购量，医疗机构将大部分未中选的儿童适宜药品剔出院内药品目录，导致临床儿童用药短缺。另外，从药品价格来看，由于未中选药品在差比价(药品因剂型、规格或包装等不同而形成的价格之间的差额或比值)和挂网价之间存在差比对象不合理、挂网价低于差比价等现象，导致企业供应意愿不足，儿童药品进一步短缺。为探讨儿童药品在临床使用和采购过程中存在的问题和解决策略，本研究采用比较分析法，将集中带量采购中选药品品种与儿童药品适宜品种、儿童药品差比价和挂网价进行了对比分析，旨在为我国儿童药品集采规则的设计提供参考。

    1 我国儿童药品供需现状

    1.1 儿童药品的定义

    我国儿童药品主要分为两种情形：一种是儿童专用药品，指专门针对儿童进行研发、生产并供其使用的药品，包括特定的品种和专门供儿童使用的剂型或规格的药品，如2018版《国家基本药物目录》(以下简称“基药目录”)收录的小儿金翘颗粒、小儿消积止咳口服液等。另一种是儿童适宜药品，指儿童、成人均可使用或者儿童使用时有限制的药品，其药品说明书明确规定了儿童使用的用法用量及相关注意事项，如2018版基药目录中收录的布洛芬颗粒剂0.2 g、布洛芬片剂0.1 g、头孢曲松注射用无菌粉末1.0 g 均属于此类药品[1]。我国医学界将14 岁及以下人群划分儿童[2]，宜在儿科就诊；15 岁及以上人群视同成年人，按照成人标准进行诊疗。因此，本研究探讨的儿童药品主要为14岁及以下儿童治疗药品。

    从以上分析可知，吸收式热泵的余热回收效果受很多因素影响，包括对工质的选择、整体结构设计、换热单元内部结构设计以及余热的特征等。因此，某种吸收式热泵的适用范围局限性较大，需要因地制宜，根据余热的性质和现场的用热需求进行吸收式热泵的设计；也需要统筹兼顾，注意有效性和经济性的兼顾即吸收式热泵的性能和建设运营成本的统筹考虑；更要注重过程控制 ......