杜中英 ，郑兆红 ，魏 亮 ，侯秋雨 (.青岛市第八人民医院药学部，山东 青岛 6600；.青岛市第八人民医院心胸外科，山东 青岛 6600)

    间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase，ALK)是一种跨膜受体酪氨酸激酶，可在多种恶性肿瘤中发生变异或与其他癌基因融合，是肿瘤的致癌驱动基因，5%～7%的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者的ALK 为阳性[1]。目前，治疗ALK 阳性NSCLC 的靶向药物主要为ALK-酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor，TKI)，在我国已上市的ALKTKI包括克唑替尼(第一代)，阿来替尼、塞瑞替尼、恩沙替尼(第二代)以及劳拉替尼(第三代)5种药物。有研究发现，与克唑替尼相比，阿来替尼可显著延长患者的无进展生存期和中枢神经系统疾病的进展时间[2]，且经济性较好[3]。此外，《中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO)指南》也推荐阿来替尼为治疗ALK阳性晚期NSCLC的首选药物。该药常见的不良反应(adverse reaction，ADR)包括胃肠道反应、水肿、肌痛、贫血、胆红素升高、皮疹等[4]，临床对这些ADR 已有充分的认识，而胸腔积液和溶血性贫血是阿来替尼罕见且可能影响疗效的ADR，临床对其了解有限。目前仅有1篇国外文献报道了阿来替尼可致双侧胸腔积液[5]，8篇国外文献报道了阿来替尼可引起溶血性贫血[6―13]，而双侧胸腔积液并发溶血性贫血尚未有报道。本文报道了临床药师参与1例ALK阳性NSCLC患者服用阿来替尼后，出现双侧胸腔积液并发溶血性贫血的诊疗过程，并对其实施药学监护，旨在为阿来替尼的安全合理用药提供参考。

    1 病例资料

    患者男性，85岁，体重90 kg，身高186 cm，体表面积2.1 m2，2023年3月4日因“胸闷憋气1周余”入青岛市第八人民医院。患者3个月前于本院行左肺下叶切除术，术后病理诊断为NSCLC pT1cN2M0 ⅢA期，组织基因检测显示ALK阳性。根据2022版CSCO《非小细胞肺癌诊疗指南》推荐ⅢA期NSCLC术后：辅助化疗±放疗(Ⅰ级推荐)。该患者因年龄原因拒绝化疗，寻求靶向药物治疗。临床医生结合EVIDENCE[14]和ADAURA[15]研究：表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor ......