吴佳骞 ，苏 丹 ，邵腾皓 ，于占彪 ，赵聪聪 ，王迎鑫 (.河北大学附属医院重症医学科，河北 保定 07030；.河北医科大学附属第四医院重症医学科，石家庄 050035)

    危重症患者的镇静治疗是临床治疗中不可或缺的一部分，尤其对于需要接受机械通气的患者来说，合适的镇静治疗可以减少患者的焦虑、恐惧和疼痛，改善机体过度的应激状态，有助于人机协调，实现对机体多器官的保护作用，使患者的生存质量和预后得到改善[1]。为此，选择合适的镇静药物至关重要。苯二氮类药物中的咪达唑仑作是一种强镇静药，该药通过与苯二氮受体结合，发挥中枢神经系统抑制作用，从而发挥镇静、抗焦虑、催眠的作用，其镇静强度为地西泮的2～3倍，起效迅速、半衰期短，可有效提高患者在通气过程中的舒适度，进而减少炎性应激反应，因而受到临床医生的青睐[2]。然而，此类药物也存在一定的副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等[2]。非苯二氮类药物中，右美托咪定与丙泊酚为重症监护病房(intensive care unit，ICU)最常见的镇静药物。右美托咪定是一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，拥有镇静、镇痛双重功能，已经广泛用于ICU重症患者的镇静镇痛治疗，但据报道患者有产生心动过缓的风险[3—4]。丙泊酚为烷基酸类短效静脉麻醉药，麻醉复苏较快，但由于其具有降低心肌收缩力及心脏后负荷功能，从而存在使患者心动过缓、血压过低等风险[5]。

    目前，咪达唑仑与右美托咪定/丙泊酚在危重症患者镇静方面各有利弊，学界尚无统一标准。为了探讨这一问题，本课题组通过对已发表的临床试验进行系统性回顾和分析，比较这两类药物在机械通气危重症患者镇静治疗方面的效果，以期为临床医生在危重症患者镇静治疗方面的决策提供更有力的证据支持。

    1 资料和方法

    1.1 纳入与排除标准

    1.1.1 研究类型

    本研究纳入随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)，语种限定为中英文。

    1.1.2 研究对象

    本研究纳入需行机械通气的危重症患者。

    1.1.3 干预措施

    在常规对症治疗基础上，试验组患者使用咪达唑仑，对照组患者使用右美托咪定或丙泊酚。

    1.1.4 结局指标

    本研究的结局指标包括：(1)疗效指标——机械通气时间和ICU住院时间；(2)安全性指标——低血压、心动过缓、谵妄、呼吸机相关性肺炎和呼吸抑制的发生率。

    1.1.5 排除标准

    本研究排除：(1)原始文献实验对象为动物或细胞；(2)原始文献可信度过低 ......