隆毅，刘倩，李蕊，吴桂新，何蔼婷，蒋正英 (重庆大学附属肿瘤医院重症医学科，重庆 400030)

    接受机械通气的重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者的胃运动功能障碍发生率较高，可影响肠内营养的实施并促进致病菌定植，导致患者预后不良，但目前尚缺乏有效的治疗措施[1-2]，因此临床需要密切关注并尽可能减少导致胃运动功能障碍的因素。接受机械通气的ICU患者通常使用阿片类药物来控制疼痛，而阿片类药物会显著抑制胃肠运动，进而导致胃运动功能障碍[3-4]。目前，联用非阿片类药物、以多模式镇痛方式来改善镇痛效果，减少阿片类药物用量和胃运动功能障碍的发生是镇痛的发展趋势[4-5]。但这种镇痛方式对接受机械通气的ICU患者胃运动功能的具体影响尚不清楚。

    艾司氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体抑制剂，为氯胺酮的右旋体，具有镇痛效能强、副作用少的特点。有研究发现，艾司氯胺酮可减少手术患者阿片类药物用量且有助于胃运动功能恢复，但对非手术患者阿片类药物用量和胃肠功能的影响尚不清楚[6-7]。本课题组在临床实践中发现，小剂量艾司氯胺酮可降低ICU机械通气非手术患者的阿片类药物用量。基于此，本研究探讨了艾司氯胺酮多模式镇痛对ICU机械通气非手术患者阿片类药物用量和胃运动功能的影响，旨在为临床安全用药提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    本研究为单中心随机对照研究。选择2023年2月1日至7月31日重庆大学附属肿瘤医院重症医学科收治的需要镇痛治疗的机械通气非手术患者40例，按信封法随机分为艾司氯胺酮(S-K)组和对照组，每组20例患者。研究方案已获得医院伦理委员会批准(CZLS2023085-A)。所有患者或其家属均签署了知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    本研究的纳入标准为：(1)年龄18～80岁；(2)非手术患者；(3)接受气管插管机械通气<24 h且预计继续机械通气>48 h。

    本研究的排除标准为：(1)妊娠期或哺乳期妇女；(2)存在使用艾司氯胺酮、舒芬太尼、丙泊酚和咪达唑仑等药物禁忌证者；(3)需要深度镇静和/或使用肌肉松弛剂者；(4)原发性颅脑损伤者；(5)失代偿性心力衰竭(射血分数<30%)、心源性休克和急性心肌梗死者；(6)严重肝肾功能不全(肌酐清除率<30 mL/min或Childpugh C级)者；(7)48 h内需要手术或切开气管者；(8)因癫痫持续状态或其他疾病需使用氯胺酮或艾司氯胺酮者；(9)有药物和/或酒精滥用史者；(10)姑息治疗或预期生存时间<72 h者；(11)正在参加其他药物临床试验或30 d内参加了其他临床试验者；(12)不需要使用阿片类药物镇痛者；(13)有胃肠道手术史或合并基础胃肠道疾病(如肿瘤、机械性肠梗阻、肠穿孔等)者；(14)无法行胃超声检查者 ......