江书正 ，陈熙 ，陈飞宇 ，张韶辉 (1.武汉市第一医院药学部，武汉 4300；.武汉市第一医院血管外科，武汉 4300)

    下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)是外周动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)最主要的疾病表现形式，是指因下肢动脉硬化狭窄闭塞导致的肢体缺血疼痛甚至坏死。我国35岁及以上的成年人中有6.6%(估计为4 530万)患有PAD，75岁后PAD的患病率显著增加[1]。PAD是仅次于冠心病、脑卒中的第三大动脉粥样硬化性心血管疾病，可导致脑卒中、冠心病等主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)和截肢等主要肢体不良事件(major adverse limb events，MALE)，严重威胁患者生命健康。目前，临床对该疾病存在认知不足、诊断不足、治疗不足的问题[2]，导致患者入院时已进展至中重度，需手术干预，花费高，预后差。研究认为，患者的自我管理行为有助于疾病管理和预后[3]，且疾病自我管理能力高的患者的寿命明显长于疾病自我管理能力低的患者[4]，提高患者的疾病自我管理技能可使其1年再入院风险降低40%[5]。提高患者疾病自我管理能力对LEAD患者同样至关重要。

    多项研究表明，药师参与冠心病、脑卒中患者院内外管理可降低疾病复发率，提高患者血压、血脂、血糖的达标率以及药物治疗依从性，改善患者结局[6-8]，但少见有药师参与LEAD患者院内外管理的药学服务实践报道，且基于提高LEAD患者疾病自我管理能力的药学服务模式研究更少。为此，我院基于患者疾病自我管理能力，建立了院内药学监护+院外药学门诊服务模式，对LEAD患者实行院内外一体化药学服务，提高了LEAD患者的生活质量，现报道如下。

    1 构建LEAD患者院内外药学服务模式

    1.1 确立LEAD患者疾病自我管理能力提升的要素

    结合我院工作实际，本研究认为LEAD患者良好的疾病自我管理能力应包括：(1)配合医生进行药物治疗、内科治疗、外科治疗；(2)有意识地监测脉搏、踝肱指数、跛行距离、体重；(3)能及时发现症状加重预警征兆，根据症状调整用药和行为；(4)合理膳食，适度锻炼。影响患者疾病自我管理能力的因素包括：(1)社会人口学因素，如患者性别、受教育程度、经济状况等；(2)社会支持情况，包括来自家人、病友及医务人员的支持；(3)患者疾病自我管理效能，即患者对疾病自我管理的信心；(4)患者是否合并焦虑抑郁状态 ......