谢泽宇，李梦婷，胡 佳，陈吉生 (广东药科大学附属第一医院临床药学重点专科，广州 510030)

    随着人们饮食和生活方式的改变，糖尿病的发病率也在不断上升，其中2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者占所有糖尿病病例的90%～95%。糖尿病给个人和社会带来了沉重的经济负担[1]。最新流行病学调查结果显示，2013-2018 年，中国成人糖尿病患病率已从2013年的10.9%上升至2018年的12.4%，糖尿病前期患病率从2013 年的35.7%上升至2018 年的38.1%[2]。同时，研究表明，预计2020-2030 年，中国20～79 岁成年人的糖尿病患病率将从8.2%上升到9.7%，糖尿病的治疗总成本将从2 502亿美元增加到4 604亿美元[3]。可见，T2DM 在我国流行形势尤其严峻，经济负担不容忽视。

    T2DM 引起的各种并发症[如心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)和脑血管并发症、微血管和神经系统病变、糖尿病足等]会大幅降低患者的生活质量，缩减寿命[4]。T2DM 是一种长期进展性疾病，患者往往需要终身接受药物治疗，且随着糖尿病病程的增加，部分患者需要接受胰岛素治疗。糖尿病前期患者往往伴随有心血管危险因素，如血压、血脂异常等，其患CVD 的风险较高。胰高血糖素样肽-1 受体激动剂(glucagon like peptide-1 receptor agonists，GLP-1RAs)是近年来上市的一类新型降糖药，除了具有降低血糖的作用之外，还具有减轻体重、减少心血管死亡风险、改善动脉粥样硬化、降血脂等其他作用。其中，利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽已被证明对心血管有益[5―8]。然而，CAPTURE 研究[9](一项针对13 个国家T2DM 成人心血管疾病患病率的多国横断面研究)显示，中国T2DM 患者CVD的患病率为33.9%，其中94.9%为动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)。在中国，仅有1.5%的T2DM 合并ASCVD 患者接受了对心血管有益的GLP-1RAs 治疗，与指南推荐存在较大差距[10―11]。2020 年发布的《中国2 型糖尿病防治指南》推荐对已确诊T2DM的患者在二甲双胍治疗的基础上优先选择具有心血管获益的GLP-1RAs[10]。为比较临床广泛使用的几种GLP-1RAs 的疗效和经济性，本研究采用成本-效用方法分析了利拉鲁肽、利司那肽、艾塞那肽、度拉糖肽和司美格鲁肽应用于二甲双胍治疗控制不佳的T2DM的长期经济性 ......