李晓靖，胡琦，陆嘉惠，刘敏，邓剑青，江雯雯，鲍计章 (上海中医药大学附属市中医医院血液病科，上海 200040)

    急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)是一类具有高度异质性的血液系统恶性克隆性疾病，以血细胞生成异常、髓外多种器官组织发生浸润等为关键临床特点[1]。AML多发于老年人，2019年该病发生的中位年龄约为69岁，其中年龄≥75岁的患者占比近1/3[2]。目前，阿克拉霉素、粒细胞集落刺激因子与阿糖胞苷(aclacinomycin/granulocyte colony-stimulating factor/cytarabine，CAG)方案为老年人AML的主要化疗方案[3]。接受该方案治疗的患者可以取得一定的疗效，然而由于老年AML患者免疫功能较差，细胞遗传学、基因学变化的风险性高，且并发症较多、身体素质差、耐受性差、不良反应较多[4]。沙利度胺作为免疫调节剂用于AML患者的疗效显著，其可通过降低内皮细胞、成纤维细胞生长因子以及调节多种免疫细胞、相关细胞因子来发挥协同刺激作用[5―6]。研究发现，沙利度胺联合CAG方案治疗老年人AML可显著改善患者临床症状，并且不良反应少，安全性较高[7―8]。但相关研究数量较少，临床证据比较分散。因此，本研究通过Meta分析的方法，系统评价了沙利度胺联合CAG方案治疗老年AML患者疗效与安全性，为临床治疗提供循证医学依据及用药指导。

    1 资料与方法

    1.1 文献来源与检索策略

    计算机检索中国知网、万方数据、维普网、Sino Med、PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science。中文检索词包括“沙利度胺”“CAG”“阿糖胞苷”“阿克拉霉素”“粒细胞集落刺激因子”“急性髓系白血病”；英文检索词包括“thalidomide”“CAG”“acute mye- loid leukemia”“AML”。利用主题词与自由词相结合的方式检索，检索时限自各数据库建库至2023年8月27日。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准

    (1)研究对象：纳入患者均符合WHO(2016)髓系肿瘤和急性白血病分类修订中关于AML的诊断标准[9]，年龄≥60岁；(2)文献类型：临床随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)，语种为英文和中文；(3)干预措施：试验组患者采用沙利度胺联合CAG方案治疗，对照组患者采用CAG方案治疗；(4)结局指标：疗效指标包括总有效率、完全缓解率、血小板计数、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor ......