周佳 ，谭湘萍 ，李洁娜 ，邓燕红 #(1.深圳市人民医院/暨南大学第二临床医学院/南方科技大学第一附属医院药学部，广东 深圳 51800；.广州医科大学附属第三医院药学部/广东省产科重大疾病重点实验室，广州 510150)

    头孢他啶阿维巴坦钠(ceftazidime and avibactam sodium，CZA-AVI)是一种新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，分别于2015年2月与2019年5月获美国FDA和我国国家药品监督管理局批准上市，用于治疗由多重耐药或泛耐药革兰氏阴性菌引起的复杂性腹腔内感染、医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎、复杂性尿路感染[1]。CZAAVI的临床安全性良好，常见的不良反应包括胃肠道反应、头痛头晕和转氨酶升高等，严重不良反应发生率低[2]，药品说明书中注意事项提到接受头孢他啶治疗的患者有癫痫发作、脑病、昏迷和肌阵挛的报道[1]。CZAAVI作为一种新型酶抑制剂复方制剂，上市时间短，目前关于其神经系统毒性的报道不多。本文报道了临床药师参与1例重症肺炎患者使用CZA-AVI期间出现四肢阵发性痉挛的药学监护全过程，鉴别、分析并总结了抗菌药物导致神经系统毒性的临床表现、危险因素及处理方法等，为临床合理安全用药提供参考。

    1 病例资料

    患者，男性，83岁，身高176 cm，体重70 kg，因“反复咳嗽、气促20余年，再发1个月，加重3 d”于2022年4月30日就诊于广州医科大学附属第三医院(以下简称“我院”)呼吸与危重症医学科。患者有既往高血压史10余年，规律服用降压药，控制尚可；冠心病史40余年，用药情况不详；慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)史20余年，长期规律用药，控制尚可；否认糖尿病等其他慢病史。患者1个月余前因“咳嗽、气促加重伴嗜睡”于外院治疗，予无创呼吸机辅助通气、抗感染、化痰解痉等对症治疗后症状较前好转；近3 d病情出现恶化，为求进一步治疗转入我院。入院时，患者呈昏迷状态，口唇紫绀，呼吸急促，双肺闻及大量湿啰音，体温38.3 ℃，医师予小剂量多巴胺维持血压至102/60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脉搏110次/min，呼吸24次/min，外周血氧饱和度52%(10 L/min鼻导管吸氧)。

    入院后辅助检查：血常规示白细胞(white blood cell，WBC)12.15×109L-1，中性粒细胞10.34×109L-1，中性粒细胞百分数(neutrophil ratio，N%)85.00% ......