关键词特瑞普利单抗；免疫相关性不良事件；心肌炎；肝损伤；肌无力；药物不良反应

    肿瘤免疫治疗作为肿瘤治疗领域的新兴手段，近年来为癌症患者提供了新的治疗希望[1]。其中，免疫检查点抑制剂(immunecheckpointinhibitor，ICI)发挥着至关重要的作用。程序性死亡受体1(programmeddeath-1，PD-1)作为关键的免疫检查点之一，其抑制剂可通过阻断PD-1与程序性死亡受体配体1(programmeddeathligand1，PD-L1)结合，从而解除肿瘤对免疫细胞的抑制，促进抗肿瘤免疫反应。然而，随着ICI在临床上的广泛应用，该类药物导致的免疫相关性不良事件(immunerelatedadverseevent，irAE)也逐渐受到关注[2]。作为ICI的重要分支，PD-1抑制剂在临床上得到了广泛应用。特瑞普利单抗，作为我国首个自主研发的PD-1抑制剂，于2018年经国家药品监督管理局有条件批准上市，在既往标准治疗失败的局部进展或转移性黑色素瘤患者中显示出了显著的治疗效果。国内外已有关于特瑞普利单抗可能引发心脏、内分泌系统及皮肤等多个系统/器官不良反应的相关报道[3]，但目前关于该药导致irAE的病例研究相对缺乏。本文对1例膀胱癌术后接受特瑞普利单抗治疗后出现多种irAE的病例进行报道，通过详细探讨irAE的临床表现、潜在发生机制及处理策略，以期为临床安全使用该药提供参考。

    1 病例资料

    患者，男，74岁，身高165cm，体重68kg，因“胸闷伴头晕乏力10d”于2024年1月17日入住苏州大学附属第一医院(以下简称“我院”)心血管内科。

    2023年9月25日，患者曾因“膀胱恶性肿瘤”于我院泌尿外科行“腹腔镜下膀胱根治切除术+机器人援助操作+输尿管-皮肤造口术”。2023年11月17日，患者首次接受化疗，方案为顺铂300mg联合吉西他滨1.4g。2023年12月15日，患者接受术后第2次治疗，方案更换为特瑞普利单抗240mg，溶于0.9%氯化钠注射液100mL后静脉滴注，输注时间持续60min。2024年1月13日，患者拟行术后第3次治疗，入住我院泌尿外科，但入院前患者已出现头晕、乏力、视物不清、心慌心悸等症状，因此未再予以特瑞普利单抗治疗。

    泌尿外科实验室检查结果示：肌酸激酶同工酶MB(creatinekinase-MB，CK-MB)166.3ng/mL，肌红蛋白(myoglobin，Myo)>3000ng/mL，高敏肌钙蛋白T(highsensitivitycardiactroponinT ......