关键词互隔链格孢菌；真菌感染；肾移植；药学监护

    真菌子囊菌门、座囊菌纲、孢腔菌科的链格孢属在自然界中广泛分布，是土壤、植物、食物中常见的腐生菌，与人类过敏性疾病密切相关，可诱发支气管哮喘、过敏性鼻炎、特异性皮炎等[1]。互隔链格孢菌是链格孢属中少数可引起人类感染的真菌之一，可引发皮肤感染、角膜炎和鼻窦炎，还可导致少见的腹膜炎、骨髓炎和肺炎，感染常发生在免疫抑制人群[2―3]。由互隔链格孢菌引起的肺部感染较为罕见，目前尚无权威指南提供其诊断、临床特征和治疗方案的参考。现有的病例报告表明，患者的临床表现多样，不同个体对治疗药物的反应和疗效存在显著差异，特别是对于接受器官移植的患者，临床药物管理的经验尤其匮乏。本文通过报道1例肾移植术后患者感染互隔链格孢菌致肺部感染的案例，详细阐述了临床药师如何通过文献检索参与抗感染治疗的过程，旨在为该类患者的临床诊断、抗感染治疗方案制定以及药学监护提供参考。

    1 病例资料

    患者，男，55岁，体重74kg，体表面积24.7kg/m2。患者2023年12月4日无明显诱因出现咳嗽咳痰、痰呈白色黏痰，伴咽部疼痛，无发热，无尿急、尿频，尿量正常；外院查胸部CT未见炎性病变，诊断为支气管哮喘，予以布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅱ)、羧甲司坦口服溶液治疗。12月5日，患者感畏寒，发热，体温最高38.6℃，再次外院就诊查肺炎支原体抗体阴性，服用对乙酰氨基酚治疗3d，发热症状缓解，咳嗽症状较前加重。12月8日，患者再次外院就诊，外院给予莫西沙星片(0.4g，qd，口服)，体温未见好转，为求进一步诊治，因“咳嗽咳痰6d，发热5d”于2023年12月10日入天津市第一中心医院(简称“我院”)就诊。

    既往病史：患者8年前因“尿毒症”在我院行非亲属肾移植术，术后恢复顺利，无移植肾排斥反应；目前给予他克莫司胶囊(2mg，q12h，口服)+吗替麦考酚酯片(500mg，q12h，口服)+醋酸泼尼松片(5mg，qd，口服)三联免疫抑制治疗，术后血肌酐维持在150μmol/L左右。患者高血压病史17年，目前口服非洛地平缓释片(5mg，qd，口服)+沙库巴曲缬沙坦钠片(100mg，q12h，口服)治疗，血压控制良好。

    患者入院查体：体温38.4℃，呼吸21次/min，心率115次/min，血压108/78mmHg(1mmHg＝0.133kPa) ......