中图分类号 R969.3 文献标志码 A 文章编号 1001-0408(2025)05-0600-06

    DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2025.05.17

    摘要 目的 为重症恙虫病患者的抗感染方案调整、不良反应识别及个体化药学监护提供参考。方法 临床药师参与1 例重症恙虫病致混合性休克并行连续性肾脏替代治疗及体外膜肺氧合的患者抗感染的药学监护过程。患者初始给予美罗培南(1 g，q12 h，ivdrip)联合多西环素(0.1 g，q12 h，po)治疗，因其肠道功能差，后改为美罗培南(1 g，q8 h，ivdrip)联合奥马环素(100 mg，qd，ivdrip)治疗。患者情况逐渐变差，感染未受控制，临床药师建议临床医生将抗感染方案调整为美罗培南(2 g，q8 h，ivdrip)联合替加环素(100 mg首剂；50 mg，q12 h维持；ivdrip)。临床医生采纳临床药师的建议。治疗后患者症状好转，感染指标明显下降，感染受控。但因患者胆红素持续上升，为减少药物性肝损伤风险，临床药师建议临床医生可将替加环素替换为阿奇霉素(0.5 g，qd，ivdrip)。结果 治疗后肺泡灌洗液及血标本宏基因组高通量测序提示患者恙虫病东方体被完全清除。结论 替加环素是重症恙虫病患者的一个有效选择。对于极危重的恙虫病患者，采用替加环素联合阿奇霉素治疗可能是清除恙虫病东方体更有效的方案。

    关键词 恙虫病；脓毒症休克；心源性休克；替加环素；阿奇霉素；药学监护；危重症

    恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是一种由恙虫病东方体感染引起的急性自然疫源性传染病。恙虫病病原体的贮存宿主为啮齿动物(如鼠类)，经恙螨幼虫叮咬传播，感染后可导致播散性血管炎、血管周围炎症、血管渗漏和终末器官损伤[1]。恙虫病早期治疗的预后较好，但由于早期缺乏特异性症状表现，且缺乏特异性诊断指标，常未引起重视。加上临床医生对其认知不足，使患者极易被误诊或漏诊 ......