耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistantAcinetobacter baumannii，CRAB)是引起院内重症感染的常见病原菌之一，因其感染具有治疗困难、医疗成本高和患者病死率高等特点，故被誉为“超级细菌”[1]。一项基于全球5 个地区46 家医院的842 例CRAB感染患者的前瞻性观察性队列研究结果显示，CRAB感染患者的30 d全因病死率为24%[2]。

    多黏菌素B 是源自多黏芽孢杆菌的一种多肽类抗菌药物，对鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性菌具有较强的抗菌活性。由中国细菌耐药监测网(CHINET)统计数据可知，2021 年我国29 个省(直辖市、自治区)51 家医院临床分离的26 084 株鲍曼不动杆菌对多黏菌素B 的耐药率为0.7%[3]。因此，多黏菌素B成为临床治疗CRAB感染的常用药物之一。《广泛耐药革兰氏阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制(中国专家共识)》和《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》均指出，应尽量避免多黏菌素类药物单独应用，推荐2 种或3 种药物联合治疗，联用药物主要包括替加环素、氨基糖苷类药物、氟喹诺酮类药物、舒巴坦等[4―5]。然而，临床实践显示，多黏菌素B联合上述药物的二联、三联方案用于CRAB感染的治疗失败率仍较高，如多黏菌素B联合替加环素或碳青霉素类或头孢哌酮钠舒巴坦钠用于68 例CRAB 感染患者的细菌清除率、感染缓解率分别为39.7%、44.1%，患者的28 d 全因病死率为41.2%[6]，但具体的疗效影响因素尚未可知。因此，CRAB感染已成为我国院内感染治疗的棘手问题之一。基于此，本研究回顾性分析了多黏菌素B 联合其他抗菌药物用于CRAB感染的临床疗效，并分析治疗结局的影响因素，旨在为临床制定抗感染治疗方案、降低患者治疗失败率提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源

    回顾性收集我院2021 年5 月-2024 年10 月收治的使用多黏菌素B 联合其他抗菌药物治疗CRAB 肺部感染患者的临床资料。本研究方案经我院药物/器械临床试验伦理委员会审核批准，编号为HSSRMYY-2024-016。

    1.2 纳入与排除标准

    本研究的纳入标准为：(1)年龄>18 岁；(2)近期无肺部CRAB 感染史及多黏菌素B 使用史；(3)有明确的肺部感染症状，经合格痰标本细菌培养为鲍曼不动杆菌阳性，且药敏试验结果提示其对亚胺培南、美罗培南、比阿培南中的任一种耐药；(4)使用多黏菌素B联合其他抗菌药物的治疗时间>72 h。

    本研究的排除标准为：(1)无多黏菌素B 使用指征者；(2)多黏菌素B及其他抗菌药物的给药途径为非静脉滴注者；(3)合并其他部位感染者；(4)临床资料不完整 ......