产科中羊水过少的临床诊断与处理分析
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[摘要]目的：探讨妇产科中羊水过少的临床诊断和临床处理的方法，以降低新生儿的病死率。方法： 我们院妇产科收治临产时羊水过少孕妇和临产时正常羊水孕妇各26例，分为羊水过少组和羊水正常组，以妊娠中出现的并发症和新生儿发病情况进行分析比较。结果：羊水过少组出现妊娠并发症情况为83.40%，较羊水正常组高(P<0.01)；新生儿出现疾病发生率为74.36%，同样比羊水正常组高(P<0.01)。结论：从26例羊水过少孕妇得出，孕妇的胎盘功能不全是其主要的原因。及早对孕妇进行产前检查，早发现，早对症治疗，选择对孕妇最好的分娩方式，以便减少妊娠并发症和新生儿的病死率。
[关键词] 羊水过少；临床诊断；临床处理
【中图分类号】：714.2 【文献标识码】：A
羊水具有保护胎儿不受到母体挤压以及保护母体的作用。羊水过少存在于妊娠的各个时期，尤以妊娠晚期最多见。近年来研究调查显示:羊水过少能增加新生儿的病死率，对新生儿以后的生活也有比较严重的影响。特别是随着社会的发展，高龄产妇越来越多，出现羊水过少的情况日益增多，已经引起妇产科的重视。目前临床B超诊断水平的不断提高，使得羊水过少情况发现的更加及时， B超监测羊水指数(AFI)，针对估测的羊水量≤8cm以及在分娩过程中羊水总量<300ml定义为羊水过少，及时采取正确的分娩方式，挽救了很多孕妇和新生儿的生命[1]。现将26例羊水过少组临床处理报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院妇产科自2011年1月～2011年12月收治的临产时羊水过少孕妇和临产时正常羊水孕妇各26例为研究对象，年龄21～35岁，平均27岁。以上患者在入院后都经各项实验检查如：宫口测试、产前B超、血常规、肝肾功能、心电图。两组在孕期、产次、一般状况方面、年龄、性别、身高无统计学意义(P>0.05)，具一定的可比性。
1.2诊断标准[2]
(1)超声诊断标准: 测量最大羊水暗区的垂直径(MCP，即羊水暗区深度)<2cm者。(2)羊水指数(AFI)为5.1至8.0cm 为警惕值，临床检测羊水指数(AFI)小于5.0cm者。(3)临床妇科检查宫口如触及子宫的时候羊水流出量小于100ml者。(4)产时或手术中直接测量羊水量少于 300ml。均可诊断为羊水过少。
1.3临床处理方法
将羊水过少组和羊水正常组孕妇分为三种分娩方式：选择性剖宫产(1组)10例，产前 B 超测量提示羊水过少，适时行剖宫产者；中转剖宫产(2组)20例阴道试产过程如有出现异常情况则改为剖宫产者；阴道分娩(3 组)22例。
1.4 统计学方法
羊水过少组和羊水正常组所得数据资料进行统计分析，采用SPSS15.0进行统计学处理，P<0.01为差异具有统计学意义。
2结果分析
在孕妇临床的过程中，不论正常羊水组和羊水过少组，孕妇和新生儿都存在的一定的风险，对于孕妇会出现：孕妇则出现娠期高血压疾病、过期妊娠、胎儿畸形、脐带异常；对于胎儿会出现：胎儿缺氧、胎儿畸形、胎儿生长受限( FGR)、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿青紫窒息、吸入性肺炎、甚至新生儿死亡。我们以临床中出现的这些指标，比较两组妊娠并发症和新生儿疾病总发生率。结果见表1
3讨论
在我国，羊水过少已经是导致妊娠高血压、胎儿畸形、新生儿缺氧、新生儿死亡的重要的原因，怎样在出现羊水过少的情况下，降低孕妇的并发症和新生儿发病的问题，成为妇产科学研究的重点问题。
3.1. 羊水过少会发生在妊娠的各个时期，不论哪个时期都会给孕妇和围产儿带来严重的后果，对于孕妇则出现妊娠高血压、延期妊娠、脐带异常等等。特别是生产时胎儿会因为脐带挤压、子宫收缩影响胎盘内的血液流畅，使得胎儿缺氧、胎儿畸形、胎儿生长受限( FGR)、胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、吸入性肺炎、甚至新生儿死亡。目前为了保证孕妇和围生儿的健康，孕妇到了妊娠28周左右，应该定期检查，做好产前保健工作，及早发现、及早对症治疗。目前选择定期超声检测、胎儿电子监护羊水量，一旦发现有危险情况立即停止妊娠，降低新生儿发病和死亡率。
3.2.近年来大多数学者研究证实，孕妇晚期羊水过少主要归结于是胎盘的功能降低，子宫胎盘内血流灌注下降，肾血流量偏少，胎儿尿液生成率减少，使得羊水减少。目前在羊水过少的发病机制尚不明确的情况下，我们医务工作者，要及时正确的选择合适的分娩方式。当胎心监护检测提示胎儿有危险或破膜导致羊水少时、在短时间内孕妇已经不能顺产、亦或孕妇自身也存在危险因素，这时应该立即剖宫产，已减少子宫收缩对胎儿的压迫以及解除胎儿缺氧，保护胎儿大脑功能。如果是阴道分娩试产应该密切关注孕妇分娩过程，实时监测孕妇的生命体征(血压、心率、呼吸、体温)、胎心变化、羊水的量和性状，一旦出现异常情况，应立刻改剖腹产终止妊娠，以便能够保护孕妇和新生儿的生命〔3〕。
综上所述，我们院产科收治临产羊水过少孕妇和临产正常羊水孕妇各26例，以妊娠中出现的妊娠并发症和新生儿发病情况进行分析比较。羊水过少组出现妊娠并发症情况为83.40%，较羊水正常组高(P<0.01)；新生儿出现疾病发生率为74.36%，同样比羊水正常组高(P<0.01)。从26例羊水过少孕妇得出，孕妇的胎盘功能不全是其主要的原因。及早对孕妇进行产前检查 ......
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