肿瘤患者全身热疗护理

http://www.100md.com 2012年2月1日 《医学美学美容.中旬》 2012年第2期

     【摘要】 目的 总结行全身热疗的晚期肿瘤患者的护理体会。 医生对出现的各种病情变化进行处理，协助医生对出现的并发症进行处理。

    【关键词】 肿瘤；全身热疗；护理

    本文将对6例肿瘤患者进行全身热疗的护理感受进行总结，现报告如下。

    1 临床资料

    选取6例2006年我科住院肿瘤患者，男3例，女3例；平均年龄(44.17±12.35)岁。其中有1名患者是鼻咽癌，3名患者是原发性肝癌，有2名患者是肺癌，她们都是癌症晚期且癌细胞已经全身转移的患者。

    2 护理过程

    2.1 治疗前的准备 必须经患者同意并签字后方可进行全身热疗，手术前还得进行一些必要的术前准备：手术前3天患者不能吃任何渣滓，只能吃流体状态的食物，离手术开始还有12小时就不能饮食了，早上进行灌肠清洁帮助病人排出粪便和积存的气体，做好导尿和留置尿管工作。把呼吸机安装好，确保心电监护仪和呼吸机正常运转，能准确、完整的把患者的各项生命体征记录下来。重视手术前患者的心理状态，并进行有效的护理，告知患者热疗的注意事项、教会患者应该如何与医生配合好。从国内外开展热疗的经验看，严重并发症少见，对晚期肿瘤有较好的疗效，且与放、化疗之间有协同作用，给患者讲解相关的常识，缓解患者的心里压力，消除患者紧张情绪。

    2.2 治疗过程中的护理 为了监测患者的中心静脉压和给患者补液，要为患者建立静脉通道，在患者的深静脉置管。根据留置的尿管，每小时观测患者的尿量并做好记录。在为患者进行气管插管时要认真协助麻醉师，对患者进行全身麻醉。在治疗过程中应密切注意患者的心率、血压、体温、呼吸的变化，当患者出现心律失常异常、低血压等异常情况时，应立即协助麻醉师进行处理。

    2.3 恢复期的护理 对于患者结束热疗后的前二十四个小时是护理最关键的时间段，如果在这个期间没有出现异常情况，那么热疗对于患者的治疗取得了效果。首先，热疗结束后我们要把患者送入重症监护室。其次，密切观察患者的情况。主要观察患者的生命体征及生命体征是否发生有规律的变化。若发现患者的体温不是按正常的高热逐渐下降，而是出现持续不降，心率不是随着体温恢复正常后而恢复等这样的异常情况，应及时汇报医生进行处理。在治疗阶段和恢复期都要把血压维持在一定的正常水平(>100mmHg，或至少维持在其基础血压的水平)，血压过高或过低均可能对患者的恢复造成不利的影响。要把患者呼吸的强度和频率作为观察的重点，由于麻醉药物的作用会使患者在治疗阶段自主呼吸完全消失，随着麻醉药物作用逐渐消失，呼吸也将慢慢恢复正常，在呼吸的恢复过程中，神志先恢复，然后一般呼吸开始恢复，所以，我们应该根据自主呼吸恢复的情况、恢复到哪种程度，然后及时调节呼吸机的各项参数。神志的改变随着麻醉药物的作用逐渐消失，应逐渐由昏迷转为清醒，如超过麻醉药物的作用时间后仍没有按时恢复清醒，则应及时汇报医生进行必要的处理。三。加强管理气道和呼吸机。如果发先患者的呼吸道内出现痰液，护理人员应将患者放平，头部向一侧偏，进行吸痰，以防患者患有吸入性肺炎。四，应配合医生处理患者发生的一切并发症，像应用抗生素、处理低血压、补充血容量等。

    2.4 康复期的护理 如患者的意识恢复正常且无不良反应，则将患者在24小时后转到普通病房继续治疗。转房后应随时观察患者是否发生并发症，并做好记录，并对存在的并发症进行处理。在康复期，患者仍可能出现恶心、呕吐、腹泻、发热以及神志的改变[5]，应和医生默契配合并密切观察患者的病情。由于患者的身体尚未完全恢复还很虚弱，应加强运动并注意饮食，应选择品种、富含营养、易消化的饮食，避免辛辣、刺激的食品，运动量应遵循循序渐进的原则，早期可在床上活动，视患者的体力状态以及是否有并发症等临床情况综合考虑后，逐渐增加运动量，早期下床活动应在家属陪伴下并有医护人员监护下进行，以免发生不必要的意外。

    3 护理体会

    全身热疗是对晚期肿瘤的一种比较特别的新型治疗手段。整个手术过程需要全身麻醉，所以应护理的过程较为困难。通过本次护理观察得出以下体会： (1)因为肿瘤细胞的生长速度比一般细胞生长速度快，因此采用全身热疗法，能够在很短的时间内提高患者体温来杀死肿瘤细胞。但是他也会对患者有不良影响[2]。像对泌尿系统、循环系统、中枢神经系统、免疫系统血液系统等都会有影响，所以，护理人员用储备好面对高温下机体会出现的各种问题该如何护理等知识，以期能在出现问题时能迅速有效的提高成功率。 (2)由于患者在治疗前后的机体反应不同，应采用不同方式有针对性的进行护理。能提高护理的效率和成功率。护理人员在患者的治疗过程中应配合好医生做好准备并密切观察患者身体情况。在患者的恢复期护理人员应观察患者恢复意识的机体各体征变化，像血压、体温、心率等，并看其是否与正常规律一致，当发现异常应及时进行护理并通知医生。像患者虽然体温恢复正常，但低血压、心率快，就可能是患者重度脱水二血容量低，会因此而导致休克，一旦发现，便应及时处理。在康复期，主要是注意热疗后常见并发症的护理，如皮肤烫伤非常常见，部分患者仍有脱水的临床表现，应及时补充液体，并嘱咐患者适量增加饮水量。一些患者可能出现中枢性低热(1例)，可以按照发热患者的护理原则进行护理，并对患者实施必要的健康教育。(3)患者的体温在降温的过程中机体各状态稳定是护理是否成功的核心。所以，无论是治疗过程中还是恢复过程中，都应仔细观察患者的各项指标是否正常。 (4)整个治疗过程中采取的最特殊的手段为人工呼吸机和气管插管并使用了麻醉药物。所以，需掌握护理被麻醉全身的患者的基本知识，尤其是对心电监护和呼吸机的使用要很熟悉。

    【参考文献】

    1 Kerner T, Deja M, Ahlers O. Whole body hyperthermia: a secure procedure for patients with various malignancies.J Intensive Care Med,1999,25:959-965.

    2 王颖.浅谈临床肿瘤热疗中若干问题.中华放射肿瘤学杂志，2004，13(1)：25-26.

    3 王玉玲， 全身热疗患者的健康教育.护理研究，2004，18(4B)：697.

    4 刘友坦 .晚期肿瘤患者体外热灌注全身热疗的血流动力学变化.军事医学科学院院刊，2004，28(2)：160-161.

    5 付文华 .全身热疗系统治疗晚期肿瘤36例临床观察.华北煤炭医学院学报，2004，6(3):307-308.(郭曼 黄颖 王花)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1001-4949D/2012/02/26.htm