老年急性肠梗阻的病因及手术时机分析
【摘要】目的：分析老年人急性肠梗阻的病因并探讨手术治疗的最佳时期。 方法：回顾性分析我院于2009年7月至2011年7月间收治的85例老年急性肠梗阻患者的临床资料，接受手术治疗的患者32例，接受保守治疗的患者53例。行手术治疗的32例患者中，将手术时间≤3d的记为实验组，≥3d的记为对照组，分别统计各组患者并发症发生率和死亡率并进行比较。结果85例老年急性肠梗阻患者中共有32例患者经过手术治疗，治愈28例，治愈率为87.5%，死亡4例，病死率为12.5%，未经过手术治疗的53例患者中，治愈34例，治愈率为64.15%，死亡19例，病死率为35.85%。此外行手术治疗的32例老年急性肠梗阻患者中，实验组病死率的发生低于对照组，差别有统计学意义(p<0.05)。 结论： 老年急性肠梗阻如果能够尽早进行手术治疗可以减低其病死率以及术后的并发症的发生，临床中对于老年急性肠梗阻患者应根据其病情趁早采取积极的手术治疗方法。
【关键词】老年人急性肠梗阻；手术时间；手术时机；治疗
【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)08-0062-02急性肠梗阻是由多种病因引起的肠梗阻疾病，是外科常见的一种急症，其形式多种多样的，在临床的诊治当中，给医生带来了不少的困惑，为此，如果在遇到急性肠梗阻的患者时，应当趁早对患者做出诊断并给予相应的处理，从而才可以防止由于诊治的延误而引起患者的病情加重甚至导致患者死亡现象的发生。目前，急性肠梗阻的病死率可高达5%到10%[1]，有研究认为单纯性的肠梗阻的患者经过4个小时便可发现缺血或者机体的其他器官有细菌位移的发生[2]。本文回顾性分析我院于2009年7月至2011年7月间收治的85例老年急性肠梗阻患者的临床资料，旨在分析老年人急性肠梗阻的病因并探讨手术治疗的最佳时期。
1资料和方法
1.1临床资料：回顾性分析我院于2009年7月至2011年7月间收治的85例老年急性肠梗阻患者的临床资料，其中男性44例，女性41例。其中因肠肿瘤而引起的肠梗阻患者为38例，占41.18%，出现粘连性肠梗阻的患者有27例，占31.76%，出现肠扭转的患者有5例，占5.88%，出现肠套叠的患者有2例，占2.35%，出现腹外疝嵌顿的患者10例，占11.76%，肠系膜血管病变引起的肠梗阻的患者3例，占3.53%。
1.2手术治疗方法：一般手术的时间选择在发病后的5h～20天之间，根据患者的不同的病情，手术的方式也是不相同的：有肠粘连松解、肠减压法，肠复位、肠切除、肠造瘘术以及短路手术等。
1.2.2保守治疗方法：对估计肠道血运行良好的或者没有出现肠管绞窄以及坏死的患者，可采取相对保守的治疗方式，其主要的操作方式为：对患者进行禁食；对患者使用有效的胃肠减压；对出现水电解质紊乱的患者进行纠正，同时调节患者的酸碱平衡问题；对出现感染的患者进行抗生素的使用，防止感染，加强营养以及通便，灌肠等方法。
1.2.2统计学方法：对所有记录的数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，用X2检验进行数据的对比分析。
2结果
经过手术治疗后的32例患者中，共治愈28例，治愈率为87.5%，死亡4例，病死率为12.5%，未经过手术治疗的53例中，共治愈34例，治愈率为64.15%，死亡19例，病死率为35.85%。结果详见表1。
表1 两组经过治疗后的治愈率
组别治愈(人)死亡(人)合计治愈率(%)手术治疗组2843287.5保守治疗组34195364.15合计622385-X2=4.39，p<0.05
手术治疗组比保守治疗组具有更高的治愈率，对患者的治疗也更加有效安全，差异有统计学意义。
行手术治疗的32例患者中，将手术时间≤3d的24例患者的记为实验组，≥3d的8例患者记为对照组，分别统计各组患者死亡率并进行比较。结果详见表2。
表2根据不同的手术时间机进行分组
经过手术治疗后的病死率
组别治愈(人)死亡(人)合计治愈率(%)试验组2312495.83对照组53862.5合计28432-X2=3.81，p<0.05
试验组比对照组具有更高的治愈率，也就是说根据患者的病情需要在3d内进行手术治疗的患者的治愈率更高，差别有统计学意义。
3讨论
3.1 老年急性肠梗阻的病因:老年急性肠梗阻是外科中常见病，其病因的形式多样。有研究分析，老年急性肠梗阻患者多因粘连性肠梗阻、肠道肿瘤、血管病变以及腹外疝嵌顿等引起。肠梗阻发病时其主要的临床表现为“痛、吐、胀、闭”，由于老年人的身体随着年纪的增长，其免疫力逐渐下降，身体的相关器官功能也随着年纪的增长而逐渐衰退，对炎症的反应能力也逐步减弱。老年肠梗阻患者其临床表现并不明显，且痛觉多减低，同时存在较多基础病，往往多拖延及掩盖病情，甚至部分被误诊为便秘而被忽视。有一项研究表明，在其回顾分析的11例病例中，大部分患者主诉平时有习惯性便秘，排便排气障碍这一重要症状很容易被忽略，特别是当老年人出现慢性营养不良、贫血、经常性腹泻、大便习惯的改变或不明原因的腹胀、腹痛等症状时易造成误诊[5]。因此，老年人发生急性肠梗阻疾病时，首先应该采取积极有效的治疗措施，如果发生经过保守治疗后患者仍没有好转的现象，应及时采取手术探查[3]。在观察的85例病例中，死亡的共有23例，首要原因是肠粘连，占52.2%(12/23)，其次为肿瘤占30.4%(7/23)，肠扭转占13.0%(3/23)，肠套叠占4.3%(1/23)。
3.2 老年急性肠梗阻的手术时机:根据实践证明，老年急性肠梗阻患者应当采取积极有效的治疗方法[4]，保守的治疗方式并不能完全代替手术治疗的方式，然而，对于老年急性肠梗阻的情况也应当根据患者的病情的不同，最好选择在三天内进行手术治疗，且在患者及家属充分理解及支持的条件下，尽早进行手术治疗可以减低其病死率以及术后的并发症的发生，综上所述临床中对于老年急性肠梗阻患者应根据其病情趁早采取积极的手术治疗方法。参考文献
[1]王兰辉，田彦玲，吕晓燕等.109例绞窄性肠梗阻临床诊治与治疗[J].承德医学院学报，2009，,2(2)：108-109.
[2] 鲁德，秦宪斌，宋彩霞.糖尿病并发急性肠梗阻手术治疗13丽分析[J].中国误诊学杂志，2008,5(15)：2943-2943.
[3] 陈军，何晓东.肠梗阻手术时机的选择[J].中国医刊，2007,37(6)：20
[4] 陈遵义.11例老年肠梗阻误诊原因分析[J].中国医药导报,2008,5(25):132,174.
[5] 李荣，罗盛华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2008,23(7)：401-403., http://www.100md.com(陈壮浩)
【关键词】老年人急性肠梗阻；手术时间；手术时机；治疗
【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)08-0062-02急性肠梗阻是由多种病因引起的肠梗阻疾病，是外科常见的一种急症，其形式多种多样的，在临床的诊治当中，给医生带来了不少的困惑，为此，如果在遇到急性肠梗阻的患者时，应当趁早对患者做出诊断并给予相应的处理，从而才可以防止由于诊治的延误而引起患者的病情加重甚至导致患者死亡现象的发生。目前，急性肠梗阻的病死率可高达5%到10%[1]，有研究认为单纯性的肠梗阻的患者经过4个小时便可发现缺血或者机体的其他器官有细菌位移的发生[2]。本文回顾性分析我院于2009年7月至2011年7月间收治的85例老年急性肠梗阻患者的临床资料，旨在分析老年人急性肠梗阻的病因并探讨手术治疗的最佳时期。
1资料和方法
1.1临床资料：回顾性分析我院于2009年7月至2011年7月间收治的85例老年急性肠梗阻患者的临床资料，其中男性44例，女性41例。其中因肠肿瘤而引起的肠梗阻患者为38例，占41.18%，出现粘连性肠梗阻的患者有27例，占31.76%，出现肠扭转的患者有5例，占5.88%，出现肠套叠的患者有2例，占2.35%，出现腹外疝嵌顿的患者10例，占11.76%，肠系膜血管病变引起的肠梗阻的患者3例，占3.53%。
1.2手术治疗方法：一般手术的时间选择在发病后的5h～20天之间，根据患者的不同的病情，手术的方式也是不相同的：有肠粘连松解、肠减压法，肠复位、肠切除、肠造瘘术以及短路手术等。
1.2.2保守治疗方法：对估计肠道血运行良好的或者没有出现肠管绞窄以及坏死的患者，可采取相对保守的治疗方式，其主要的操作方式为：对患者进行禁食；对患者使用有效的胃肠减压；对出现水电解质紊乱的患者进行纠正，同时调节患者的酸碱平衡问题；对出现感染的患者进行抗生素的使用，防止感染，加强营养以及通便，灌肠等方法。
1.2.2统计学方法：对所有记录的数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，用X2检验进行数据的对比分析。
2结果
经过手术治疗后的32例患者中，共治愈28例，治愈率为87.5%，死亡4例，病死率为12.5%，未经过手术治疗的53例中，共治愈34例，治愈率为64.15%，死亡19例，病死率为35.85%。结果详见表1。
表1 两组经过治疗后的治愈率
组别治愈(人)死亡(人)合计治愈率(%)手术治疗组2843287.5保守治疗组34195364.15合计622385-X2=4.39，p<0.05
手术治疗组比保守治疗组具有更高的治愈率，对患者的治疗也更加有效安全，差异有统计学意义。
行手术治疗的32例患者中，将手术时间≤3d的24例患者的记为实验组，≥3d的8例患者记为对照组，分别统计各组患者死亡率并进行比较。结果详见表2。
表2根据不同的手术时间机进行分组
经过手术治疗后的病死率
组别治愈(人)死亡(人)合计治愈率(%)试验组2312495.83对照组53862.5合计28432-X2=3.81，p<0.05
试验组比对照组具有更高的治愈率，也就是说根据患者的病情需要在3d内进行手术治疗的患者的治愈率更高，差别有统计学意义。
3讨论
3.1 老年急性肠梗阻的病因:老年急性肠梗阻是外科中常见病，其病因的形式多样。有研究分析，老年急性肠梗阻患者多因粘连性肠梗阻、肠道肿瘤、血管病变以及腹外疝嵌顿等引起。肠梗阻发病时其主要的临床表现为“痛、吐、胀、闭”，由于老年人的身体随着年纪的增长，其免疫力逐渐下降，身体的相关器官功能也随着年纪的增长而逐渐衰退，对炎症的反应能力也逐步减弱。老年肠梗阻患者其临床表现并不明显，且痛觉多减低，同时存在较多基础病，往往多拖延及掩盖病情，甚至部分被误诊为便秘而被忽视。有一项研究表明，在其回顾分析的11例病例中，大部分患者主诉平时有习惯性便秘，排便排气障碍这一重要症状很容易被忽略，特别是当老年人出现慢性营养不良、贫血、经常性腹泻、大便习惯的改变或不明原因的腹胀、腹痛等症状时易造成误诊[5]。因此，老年人发生急性肠梗阻疾病时，首先应该采取积极有效的治疗措施，如果发生经过保守治疗后患者仍没有好转的现象，应及时采取手术探查[3]。在观察的85例病例中，死亡的共有23例，首要原因是肠粘连，占52.2%(12/23)，其次为肿瘤占30.4%(7/23)，肠扭转占13.0%(3/23)，肠套叠占4.3%(1/23)。
3.2 老年急性肠梗阻的手术时机:根据实践证明，老年急性肠梗阻患者应当采取积极有效的治疗方法[4]，保守的治疗方式并不能完全代替手术治疗的方式，然而，对于老年急性肠梗阻的情况也应当根据患者的病情的不同，最好选择在三天内进行手术治疗，且在患者及家属充分理解及支持的条件下，尽早进行手术治疗可以减低其病死率以及术后的并发症的发生，综上所述临床中对于老年急性肠梗阻患者应根据其病情趁早采取积极的手术治疗方法。参考文献
[1]王兰辉，田彦玲，吕晓燕等.109例绞窄性肠梗阻临床诊治与治疗[J].承德医学院学报，2009，,2(2)：108-109.
[2] 鲁德，秦宪斌，宋彩霞.糖尿病并发急性肠梗阻手术治疗13丽分析[J].中国误诊学杂志，2008,5(15)：2943-2943.
[3] 陈军，何晓东.肠梗阻手术时机的选择[J].中国医刊，2007,37(6)：20
[4] 陈遵义.11例老年肠梗阻误诊原因分析[J].中国医药导报,2008,5(25):132,174.
[5] 李荣，罗盛华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2008,23(7)：401-403., http://www.100md.com(陈壮浩)