整形美容修复面部软组织外伤46例体会
【摘要】目的 ：探讨如何应用整形美容外科的原则和技术，提高美容修复面部皮肤软组织外伤的手术效果。方法：在46例面部皮肤软组织外伤中，应用整形美容外科原则，彻底清创，修整伤口，彻底止血，无张力精细缝合。并于创面愈合后，早期进行抗瘢痕治疗。结果 所有病例均采用整形美容外科技术和原则，伤口均得到Ⅰ期愈合，术后随访1-12个月，均获得了良好的外形和功能恢复，瘢痕纤细。结论：面部软组织创伤应遵循“微创、美容”的原则，尽可能按照解剖要求修复创面，以期达到最佳修复效果。
【关键词】面部软组织；创伤；整形美容修复
【中图分类号】R782.2+6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0033-02随着人们生活水平的提高，患者对面部外伤治疗的效果要求越来越高。颌面部外伤急诊清创处理的要点是否得当，直接影响到创伤愈合后的面部美观[1]，2009-2012年，内蒙古医学院第一附属医院整形美容烧伤科对46例面部外伤患者进行整形美容外科修复，取得良好的效果。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料： 本组患者46例，其中男26例，年龄1-50岁，平均30岁；女20例，年龄1-68岁，平均21岁。本组患者均无生命危险，病情稳定。损伤的类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、刺伤等。
1.2手术及处理方法
1.2.1评估伤情： 术前对患者要做出相应的评估。首先，仔细地询问病史，对患者的病情了解，损伤的部位、时间、检查伤口损伤严重程度，有无合并其他重要脏器损伤，确保生命体征安全，选择适当的麻醉。在清创时间的掌握上应遵循以下原则：受伤后尽可能在8h内进行清创缝合，对于伤后24-48h或时间更长的伤口，若伤口没有明显感染的现象，仍可进行清创缝合。若患者已经在外院行清创缝合，但伤口采用粗针粗线的外科缝合，对位不齐或张力较大，伤口时间未超过48h可拆除缝线，应用整形美容外科方法重新清创缝合[2]。
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1.2.2创面清创： 依据面部损伤部位和程度，遵循整形美容“无痛”原则，选择不同麻醉方法，一般行局部麻醉或神经阻滞麻醉。用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复地冲洗创面及周围区域，把嵌入面部皮肤的如沙石、泥土等异物仔细去除，切除坏死、失活组织，修剪创缘，充分止血。不用丝线结扎止血，采用压迫或电凝彻底止血[3]。充分显露伤口情况，标记重要血管、神经等，做好重要面部体表和五官的定位。根据创伤部位、伤情，结合患者需求，制订周详的修复计划。
1.2.3整形美容修复技巧： 对组织无缺失或缺损不多的伤口，在进行周围潜行分离松解后直接缝合，对组织缺损较多无法进行直接缝合或缝合后造成邻近器官明显移位变形的伤口，根据局部情况选用局部皮瓣或邻位皮瓣进行修复[4]。切记对于比较深的伤口，一定要解剖复位，逐层精细对位。缝合时要求止血彻底、不留死腔，组织缝合按层次对合，使皮缘缝合无张力。皮下组织层一般用4-0或5-0克吸收线缝合，肌肉层用3号丝线缝合，对于损伤较深部位应分层缝合，消灭死腔，伤口皮肤应对合平整，表皮用3-0或6-0美容尼龙线缝合。
, 百拇医药
1.2.4术后处理： 伤口涂金霉素或红霉素眼膏，均匀加压包扎，必要时留置2-3mm胶条引流。冰袋湿敷3天。术后禁止洗脸、化妆，避免污染伤口，嘱患者控制面部表情动作，防止切口裂开、移位；行皮瓣移植者术后24h内严密观察移植皮肤血运情况。恢复正常者术后4-5d、大伤口7-9d拆线。缝合线拆除2d后，即开始进行抗瘢痕治疗。我们采用外用硅酮凝胶，局部弹力绷带压迫，联合应用半年以上。
2结果
本组46例面部软组织外伤患者整形修复术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染现象发生。随访半年-2年，瘢痕细小，平坦，未发生伤口瘢痕增生和错位畸形等并发症，无需二次手术，效果满意。
3讨论
面部组织结构精细，血液循环丰富，眼、口、鼻等重要器官集中，创伤后如不能按解剖要求修复，容易发生组织萎缩及瘢痕挛缩，严重者可造成面部比例如器官位置异常，直接损害患者的外在美感[5]。随着我国经济发展和社会进步，人们对精神生活和形体美德需求越来越高，患者对创伤修复效果相当重视，因此，要求术者具有较高的整形修复技术和高度的责任心。笔者在术中把握彻底清创、严格无菌操作和对位精细缝合等三个关键环节。术后效果令人满意。
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颌面外伤在修复过程中，需要耐心细致，尽量清创彻底，遇污物相嵌仔细刮除，减少和避免残留异物，面部外伤异物的存留在临床中很常见，异物可分为金属性异物和非金属性异物。非金属性异物中以玻璃异物最常见，在临床上容易发生异物残留的并发症。为了防止并发症的发生，清创时应注意如下的事项：仔细地询问病史了解有无异物存留，同时进行伤口的触诊。当异物较大时可以触及，当异物较小时，有时难以触摸到，必要时可行相应检查，在行相关的检查后也可能漏诊，应向患者及家属交代病情，以减少术后不必要的医疗纠纷。
缝合技巧：缝合前应先推进伤口两侧组织进行试验性对合，同时标出利于定位的缝针位置定点缝合，以避免缝合后伤口的扭曲。深度创面应达到消除死腔和恢复解剖结构的目的，因此缝合时应有内向外，分肌层缝合和皮下层缝合，可用4/0的可吸收线缝合[6]。皮肤的缝合一般采用3×12、4×12的角针和6-0、7-0的无损伤缝合线。皮下缝合时操作方法与皮肤间断缝合方法相同，但进针出针方向相反，这样一方面可以随意调整缝入深度和缝入组织量的多少，另一方面可以保证线结位于组织下。皮下缝合完毕后，在真皮间以“U”形缝合法缝合，以使皮肤基本达到自然对合。缝合表皮时进针时与皮面垂直，进针方向应和缝针的弯曲弧度相吻合。为尽量使进出针两侧组织厚度相同，进针后于伤口间隙用针尖挑起对侧组织，若组织厚度一致，两侧伤口应略外翻呈“鱼嘴状”，对于伤口两侧厚薄不等时应采取薄侧深进针，厚侧浅进针的方法。打结时力度适中，避免缝线压迹的出现。
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总之，面部软组织创伤应遵循“微创、美容”的原则，尽可能按照解剖要求修复创面，以期达到最佳修复效果[7]。减轻面部畸形和功能障碍，避免二次手术的发生。参考文献
[1]王炜，祁佐良.论整形美容外科发展趋势和走向[J].中国美容医学，2004，13(4)：466-468.
[2]李清湘.颌面部外伤的美学修复体会[J].中国美容医学杂志，2000，9(5)：384.
[3]郭松，刘家林，李大鹏.应用美容外科技术急诊修复面部外伤136例体会，医学理论与实践，2007，20(9)：1061-1062.
[4]肖建华，刘海潮，常虹等.颜面部软组织外伤的急诊美容修复[J].中国美容医学，2010，19(7)：993-995.
[5]谢爱国，葛华强，谭谦.面部软组织创伤的急诊整形修复[J].中国美容医学，2008，17(2)：212-213.
[6]姜涛.整形美容外科方法Ⅰ期治疗面部外伤712例的体会[J].大连医科大学学报，2005，27(2)：128-129.
[7]杨君彦.整形外科技术在面部软组织损伤修复中的探讨[J].医药论坛杂志，2010，9(31)：54-55., 百拇医药(张艳 陈华)
【关键词】面部软组织；创伤；整形美容修复
【中图分类号】R782.2+6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0033-02随着人们生活水平的提高，患者对面部外伤治疗的效果要求越来越高。颌面部外伤急诊清创处理的要点是否得当，直接影响到创伤愈合后的面部美观[1]，2009-2012年，内蒙古医学院第一附属医院整形美容烧伤科对46例面部外伤患者进行整形美容外科修复，取得良好的效果。
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1资料与方法
1.1一般资料： 本组患者46例，其中男26例，年龄1-50岁，平均30岁；女20例，年龄1-68岁，平均21岁。本组患者均无生命危险，病情稳定。损伤的类型有切割伤、挫裂伤、撕裂伤、咬伤、刺伤等。
1.2手术及处理方法
1.2.1评估伤情： 术前对患者要做出相应的评估。首先，仔细地询问病史，对患者的病情了解，损伤的部位、时间、检查伤口损伤严重程度，有无合并其他重要脏器损伤，确保生命体征安全，选择适当的麻醉。在清创时间的掌握上应遵循以下原则：受伤后尽可能在8h内进行清创缝合，对于伤后24-48h或时间更长的伤口，若伤口没有明显感染的现象，仍可进行清创缝合。若患者已经在外院行清创缝合，但伤口采用粗针粗线的外科缝合，对位不齐或张力较大，伤口时间未超过48h可拆除缝线，应用整形美容外科方法重新清创缝合[2]。
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1.2.2创面清创： 依据面部损伤部位和程度，遵循整形美容“无痛”原则，选择不同麻醉方法，一般行局部麻醉或神经阻滞麻醉。用碘伏、双氧水、生理盐水等依次反复地冲洗创面及周围区域，把嵌入面部皮肤的如沙石、泥土等异物仔细去除，切除坏死、失活组织，修剪创缘，充分止血。不用丝线结扎止血，采用压迫或电凝彻底止血[3]。充分显露伤口情况，标记重要血管、神经等，做好重要面部体表和五官的定位。根据创伤部位、伤情，结合患者需求，制订周详的修复计划。
1.2.3整形美容修复技巧： 对组织无缺失或缺损不多的伤口，在进行周围潜行分离松解后直接缝合，对组织缺损较多无法进行直接缝合或缝合后造成邻近器官明显移位变形的伤口，根据局部情况选用局部皮瓣或邻位皮瓣进行修复[4]。切记对于比较深的伤口，一定要解剖复位，逐层精细对位。缝合时要求止血彻底、不留死腔，组织缝合按层次对合，使皮缘缝合无张力。皮下组织层一般用4-0或5-0克吸收线缝合，肌肉层用3号丝线缝合，对于损伤较深部位应分层缝合，消灭死腔，伤口皮肤应对合平整，表皮用3-0或6-0美容尼龙线缝合。
, 百拇医药
1.2.4术后处理： 伤口涂金霉素或红霉素眼膏，均匀加压包扎，必要时留置2-3mm胶条引流。冰袋湿敷3天。术后禁止洗脸、化妆，避免污染伤口，嘱患者控制面部表情动作，防止切口裂开、移位；行皮瓣移植者术后24h内严密观察移植皮肤血运情况。恢复正常者术后4-5d、大伤口7-9d拆线。缝合线拆除2d后，即开始进行抗瘢痕治疗。我们采用外用硅酮凝胶，局部弹力绷带压迫，联合应用半年以上。
2结果
本组46例面部软组织外伤患者整形修复术后伤口均Ⅰ期愈合，无感染现象发生。随访半年-2年，瘢痕细小，平坦，未发生伤口瘢痕增生和错位畸形等并发症，无需二次手术，效果满意。
3讨论
面部组织结构精细，血液循环丰富，眼、口、鼻等重要器官集中，创伤后如不能按解剖要求修复，容易发生组织萎缩及瘢痕挛缩，严重者可造成面部比例如器官位置异常，直接损害患者的外在美感[5]。随着我国经济发展和社会进步，人们对精神生活和形体美德需求越来越高，患者对创伤修复效果相当重视，因此，要求术者具有较高的整形修复技术和高度的责任心。笔者在术中把握彻底清创、严格无菌操作和对位精细缝合等三个关键环节。术后效果令人满意。
, http://www.100md.com
颌面外伤在修复过程中，需要耐心细致，尽量清创彻底，遇污物相嵌仔细刮除，减少和避免残留异物，面部外伤异物的存留在临床中很常见，异物可分为金属性异物和非金属性异物。非金属性异物中以玻璃异物最常见，在临床上容易发生异物残留的并发症。为了防止并发症的发生，清创时应注意如下的事项：仔细地询问病史了解有无异物存留，同时进行伤口的触诊。当异物较大时可以触及，当异物较小时，有时难以触摸到，必要时可行相应检查，在行相关的检查后也可能漏诊，应向患者及家属交代病情，以减少术后不必要的医疗纠纷。
缝合技巧：缝合前应先推进伤口两侧组织进行试验性对合，同时标出利于定位的缝针位置定点缝合，以避免缝合后伤口的扭曲。深度创面应达到消除死腔和恢复解剖结构的目的，因此缝合时应有内向外，分肌层缝合和皮下层缝合，可用4/0的可吸收线缝合[6]。皮肤的缝合一般采用3×12、4×12的角针和6-0、7-0的无损伤缝合线。皮下缝合时操作方法与皮肤间断缝合方法相同，但进针出针方向相反，这样一方面可以随意调整缝入深度和缝入组织量的多少，另一方面可以保证线结位于组织下。皮下缝合完毕后，在真皮间以“U”形缝合法缝合，以使皮肤基本达到自然对合。缝合表皮时进针时与皮面垂直，进针方向应和缝针的弯曲弧度相吻合。为尽量使进出针两侧组织厚度相同，进针后于伤口间隙用针尖挑起对侧组织，若组织厚度一致，两侧伤口应略外翻呈“鱼嘴状”，对于伤口两侧厚薄不等时应采取薄侧深进针，厚侧浅进针的方法。打结时力度适中，避免缝线压迹的出现。
, 百拇医药
总之，面部软组织创伤应遵循“微创、美容”的原则，尽可能按照解剖要求修复创面，以期达到最佳修复效果[7]。减轻面部畸形和功能障碍，避免二次手术的发生。参考文献
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[7]杨君彦.整形外科技术在面部软组织损伤修复中的探讨[J].医药论坛杂志，2010，9(31)：54-55., 百拇医药(张艳 陈华)