降阶梯方案治疗ICU重症获得性下呼吸道感染患者的疗效观察
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【摘要】目的：观察降阶梯方案治疗ICU重症获得性下呼吸道感染患者的疗效。方法：选择我院2011年1月-2012的6月62例ICU重症获得性下呼吸道感染患者随机分为两组，观察组31例患者采用降阶梯治疗方案治疗，对照组31例患者采用常规治疗方案治疗，对两组患者感染控制效果及感染控制时间进行比较。结果：观察组痊愈16例，显效10例，总有效率83.87%；对照组痊愈10例，显效10例，总有效率67.74%，观察组治疗效果明显好于对照组，观察组平均感染控制时间为(7.8±2.3)d，明显短于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05。结论：降阶梯方案治疗ICU重症获得性下呼吸道感染早期经验性用药，可防止感染的进一步恶化，检验结果明确后再给予敏感的抗菌药物治疗，对缩短感染控制时间具有积极的作用。
【关键词】降阶梯方案；ICU；获得性下呼吸道感染；疗效
【中图分类号】R767.13【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0164-02
降阶梯治疗是一种对重症感染患者较有效的抗感染治疗方案，其目的是在感染早期细菌药敏试验结果尚未出来之前采用最佳的抗生素组合[1]，力求最大限度地使用药物覆盖所有革兰阴性和阳性致病菌，尽早控制感染[2]，待感染细菌及药物敏感性明了后再给予相关的抗生素治疗。本研究选择我院2011年1月-2012的6月31例ICU重症获得性下呼吸道感染患者采用此方法取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2011年1月-2012的6月62例ICU重症获得性下呼吸道感染患者随机分为两组，观察组31例患者采用降阶梯治疗方案治疗，其中男17例，女14例，年龄36-62岁，平均年龄(50.5±14.5)岁；对照组31例患者采用常规治疗方案治疗，其中男18例，女13例，年龄35-62岁，平均年龄(49.5±14.5)岁；两组患者在年龄、性别、原发疾病等各方面差异无显著性，无统计学意义P>0.05。
1.2诊断标准：符合以下项目中一项以上者即可确诊：①外周血白细胞总数超过20x109 L-1；②合并休克；③X线显示炎性病变超过两个肺叶；④合并多脏器损害。
1.3治疗方法
1.3.1观察组治疗方法：本组31例患者首先取痰标本进行细菌培养及药敏试验，在实验数据未明了之前选择强效广谱抗生素治疗，治疗方案为亚胺培南/西司他丁+万古霉素，3d后根据实验室检查结果对治疗方案进行调整。
1.3.2观察组治疗方法：本组31例患者首先取痰标本进行细菌培养及药敏试验，在实验数据未明了之前根据我院近期细菌谱选择敏感抗生素进行治疗，3d后根据实验室检查结果对治疗方案进行调整。
1.4观察指标：观察两组患者感染控制效果及感染控制时间。感染控制效果根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》，痊愈：细菌学指标及实验室检查均正常，临床症状、体征均恢复正常；显效：细菌学指标、实验室检查、临床症状、体征中三项恢复正常，1项未完全恢复正常；进步：临床症状、体征均有好转，细菌学指标、实验室检查未正常；无效：用药3天以上所有指标均无好转或加重。以痊愈和显效病例计算总有效率。
1.5统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以 ±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1感染控制效果：比较两组治疗效果显示，观察组痊愈16例，显效10例，总有效率83.87%；对照组痊愈10例，显效10例，总有效率67.74%，观察组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05.详见表1
2.2感染控制时间：观察组平均感染控制时间为(7.8±2.3)d，明显短于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05.详见表2
3讨论
近年来，医院感染已成为我国乃至全球的公共卫生问题日益受到关注，ICU重症获得性下呼吸道感染是与呼吸机相关肺炎密切相关的重症感染性疾病，其特点是起病急，病情危重，如感染不能得到及时控制，极有可能导致病人死亡[3]。由于降阶梯治疗在感染初期就给予最强效的广谱抗生素治疗，尽可能地扩大抗菌谱[4]，迅速控制致病菌感染，因此，近年来该治疗方法在重症感染患者中的应用日益广泛，从ICU重症获得性下呼吸道感染患者采用降阶梯治疗方案的效果显示，观察组痊愈16例，显效10例，总有效率83.87%；对照组痊愈10例，显效10例，总有效率67.74%，观察组治疗效果明显好于对照组，观察组平均感染控制时间为(7.8±2.3)d，明显短于对照组，两组比较差异具有显著性，结果提示在重症感染的初始阶段使用强效广谱抗生素，可确保治疗的有效性，缩短疗程。
降阶治疗方案效果确切，但并不是所有的感染患者都可采用，一方面由于降阶治疗初期采用的强效抗生素会增加治疗成本，另一方面也不符合抗生素合理使用的原则。在临床治疗方案的选择上应根据患者的情况，对于中轻度感染的患者不建议使用此方案。
参考文献
[1] 王昆，王瑾，王珊珊，等.亚胺培南 ......
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