微创整形美容面部年轻化术的探讨(1)
【摘要】在美容整形领域，面部整形历来是美容整形的重点部位，其中对于皱纹的去除，是面部美容整形的一种常见形式。面部皱纹的产生主要是由于面部皮肤老化，皮肤缺乏足够的弹性以至于产生皮肤松弛下垂，其过程可以理解成皮肤的退行性变过程。在皱纹的产生过程中，除了皮肤表面发生变化之外，皮肤的深层组织结构也发生了改变，所以在临床实践中，如何合理运用手术，非手术注射，激光治疗来解决面部衰老引起的皱纹，松弛，皮肤质地改变，显得至关重要。
【关键词】微创整形； 面部年轻化术； 注射美容术，激光美容术
【中图分类号】R782.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0033-021
面部年轻化的手术治疗
Little[1]早期提出了面部年轻曲线的概念，并认为年轻个体的中面部应是柔和的凸出曲线，软组织的凸出曲线与骨骼的凸出曲线重合在一起，但随着年龄的增长，面部软组织下垂，中面部的单一曲线变为双凸出曲线，呈现衰老的形态，而面部的年轻化在根本上应将下垂的脂肪组织上提，使颧骨隆凸处与软组织隆凸处重叠，重现年轻的面部曲线，这一理论给除皱手术指明了方向。现阶段临床上较常用的SMAS筋膜折叠除皱术与SMAS深层广泛分离结合多层次分离的复合除皱术都是在上述理论上应运而生的。在此，介绍一下微创面部除皱手术的相关内容如下：
, http://www.100md.com
1 面部微创除皱手术的特点
1.1与传统除皱相比，微创术后恢复迅速，由于切口微小，不做大面积剥离，使得术后包扎时间和恢复时间大大缩短，节省了手术时间。最大程度上减少了求美患者的手术痛苦。一般情况下，只需3天时间患者就可以正常工作和生活。
1.2可达整个面部，一次手术可以同时达到提升眼角，提紧面颊赘肉，明显改善松弛鼻唇沟，收紧下颌皮肤，部分提拉颈部松弛皮肤，改善颈部皱纹等效果，同时，由于面部复合组织整体上移，有强大的瘦脸效果。
1.3创伤性小，手术创口几乎全部隐藏在发髻线以内，术后几乎没有什么疤痕，不会引起切口处脱发现象。
1.4手术影响面积减小，用微创器械直接剥离颧弓韧带和部分下颌韧带，并把已经松弛的韧带折叠缝合，使移位的美容点重新回到原位。由于微创器械的使用，可以直接准确的找到韧带，不需要做大面积的皮下剥离，不会损伤皮下表浅神经和毛细血管，不会引起表皮紧绷，表情僵化，面具脸。也不会使皮肤由于毛细血管的过度损伤而变的失去弹性，出现细小皱纹，可以极大的延缓衰老的进程。
, 百拇医药
2 微创整形美容面部除皱手术适应的人群和症状
2.1年龄在35-55岁之间的身心健康求美者，过于年轻和年老的患者不推荐此项手术。
2.2面部皱纹较多较深的，并且眉部位置和眼皮位置明显下垂，如不进行除皱手术，严重影响面部的美观者。
2.3面中部存在明显皮肤松弛情况的，例如存在眼皮松弛、下眼袋下垂、鼻唇沟较深者。
2.4面颈部连接的位置存在下垂和松弛，形成较多的皱纹和赘肉，影响个人形象者。
3微创整形美容面部除皱手术术前准备注意事项
虽然微创整形美容面部除皱手术是一个比较小的手术，但是在手术之前，我们也要对手术风险进行详细的了解，并制定完善的准备措施，保证微创整形美容面部除皱手术的成功，其术前准备主要事项主要分为以下几点：
, http://www.100md.com
3.1医生和患者应建立了解和沟通，医生必须对手术的细节，例如手术时间、创口大小、手术的疼痛程度、手术后的并发症以及手术风险对患者进行全面介绍，保证患者了解手术的全过程和手术风险，避免影响手术后的恢复。
3.2进行微创整形美容面部除皱手术之前，需要对患者进行全面的身体检查，并对患者进行药物试敏，确保患者的身体状况能够承受微创手术，并且能够接受正常的药物，不至于出现药物过敏的现象。此外，医生一定要了解患者是否存在过敏病史，了解患者以往的是否有过手术经历，了解患者整个身体状况。
3.3进行手术的前2-3天，患者需要每天对头面部发际处进行清洁，并对头发进行梳理和固定。
4面部年轻化的注射治疗
虽然改良的微创面部年轻化手术可显著的改善面部软组织松弛及皱纹，避免了传统手术导致的创伤大，恢复慢，切口瘢痕大等特点。但对于鼻唇沟皱褶，鱼尾纹等，单纯外科手术难以取得满意的治疗效果。随着年龄的增长，皮肤细胞水分减少，皮下组织萎缩，真皮弹力纤维数量减少，皮肤层变薄并逐渐失去弹性，表情肌的活动更容易加深皱纹。因此要延缓皱纹的产生，控制表情肌的过度收缩，同时填充皮下组织容量是必要的[2]。近年来，面部年轻化非手术治疗得到了较快的发展，对于面部因表情肌反复活动而导致浅表性动力皱纹可通过注射肉毒素除皱。该方法具有安全，无创，快速，效果好，可反复注射等优点。整形医生在临床操作上，需熟练掌握面部表情肌的解剖学特点及对应的动力性皱纹的特点，方能减少并发症的发生。
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由于皱纹的产生与皮肤内胶原纤维蛋白和透明质酸的丢失有关，因此通过注射胶原蛋白和透明质酸可以达到相应的治疗目的。此方法适合于通过单纯肉毒素治疗达不到理想效果的重力性皱褶和中，重度动力性皱纹。随着组织工程脂肪干细胞理论的研究及临床实践的深入，自体脂肪移植成活率逐渐提高，自体脂肪颗粒移植也逐渐得到广泛应用[3]。
5 面部年轻化的激光治疗
面部皮肤老化不仅包括皮肤松弛和皱纹出现，还包括皮肤质地改变，色素沉着和血管扩张等[4]。目前，国内外治疗皮肤光老化的方法除手术治疗外，还包括化学剥脱，软组织填充，肉毒素注射，中胚层疗法等非手术方法[5]。既往临床上应用较多的皮肤治疗是机械磨削换肤术和化学深层剥脱术，由于上述方法对表皮会产生不同的损伤，且容易出现感染，色素沉着，术后遗留瘢痕等并发症，治疗疗程恢复周期比较长，现已较少应用。近年来，强脉冲点阵激光技术作为新一代非剥脱性皮肤美容术，逐渐成为光老化患者的首选治疗方法。点阵激光在年轻化治疗中的意义，在于改善老化皮肤质地，使皮肤光滑紧致，其主要是通过光的选择性吸收效应和生物刺激作用，当激光作用于皮损部位后，被水或血红蛋白选择性吸收，使其真皮胶原纤维被加热，出现收缩变性，并诱发真皮内的创伤愈合反应，产生的胶原蛋白有序沉积，从而提高皮肤弹性，减少皱纹[6]。此外，射频技术在临床上也得到了很好的应用，其原理是通过数百千赫至数兆赫的交流电脉冲加热皮肤，刺激真皮产生新的胶原纤维，从而达到紧肤，除皱等改善皮肤质地的效果。, http://www.100md.com(余志亮 吴中望 杨莲峰)
【关键词】微创整形； 面部年轻化术； 注射美容术，激光美容术
【中图分类号】R782.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0033-021
面部年轻化的手术治疗
Little[1]早期提出了面部年轻曲线的概念，并认为年轻个体的中面部应是柔和的凸出曲线，软组织的凸出曲线与骨骼的凸出曲线重合在一起，但随着年龄的增长，面部软组织下垂，中面部的单一曲线变为双凸出曲线，呈现衰老的形态，而面部的年轻化在根本上应将下垂的脂肪组织上提，使颧骨隆凸处与软组织隆凸处重叠，重现年轻的面部曲线，这一理论给除皱手术指明了方向。现阶段临床上较常用的SMAS筋膜折叠除皱术与SMAS深层广泛分离结合多层次分离的复合除皱术都是在上述理论上应运而生的。在此，介绍一下微创面部除皱手术的相关内容如下：
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1 面部微创除皱手术的特点
1.1与传统除皱相比，微创术后恢复迅速，由于切口微小，不做大面积剥离，使得术后包扎时间和恢复时间大大缩短，节省了手术时间。最大程度上减少了求美患者的手术痛苦。一般情况下，只需3天时间患者就可以正常工作和生活。
1.2可达整个面部，一次手术可以同时达到提升眼角，提紧面颊赘肉，明显改善松弛鼻唇沟，收紧下颌皮肤，部分提拉颈部松弛皮肤，改善颈部皱纹等效果，同时，由于面部复合组织整体上移，有强大的瘦脸效果。
1.3创伤性小，手术创口几乎全部隐藏在发髻线以内，术后几乎没有什么疤痕，不会引起切口处脱发现象。
1.4手术影响面积减小，用微创器械直接剥离颧弓韧带和部分下颌韧带，并把已经松弛的韧带折叠缝合，使移位的美容点重新回到原位。由于微创器械的使用，可以直接准确的找到韧带，不需要做大面积的皮下剥离，不会损伤皮下表浅神经和毛细血管，不会引起表皮紧绷，表情僵化，面具脸。也不会使皮肤由于毛细血管的过度损伤而变的失去弹性，出现细小皱纹，可以极大的延缓衰老的进程。
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2 微创整形美容面部除皱手术适应的人群和症状
2.1年龄在35-55岁之间的身心健康求美者，过于年轻和年老的患者不推荐此项手术。
2.2面部皱纹较多较深的，并且眉部位置和眼皮位置明显下垂，如不进行除皱手术，严重影响面部的美观者。
2.3面中部存在明显皮肤松弛情况的，例如存在眼皮松弛、下眼袋下垂、鼻唇沟较深者。
2.4面颈部连接的位置存在下垂和松弛，形成较多的皱纹和赘肉，影响个人形象者。
3微创整形美容面部除皱手术术前准备注意事项
虽然微创整形美容面部除皱手术是一个比较小的手术，但是在手术之前，我们也要对手术风险进行详细的了解，并制定完善的准备措施，保证微创整形美容面部除皱手术的成功，其术前准备主要事项主要分为以下几点：
, http://www.100md.com
3.1医生和患者应建立了解和沟通，医生必须对手术的细节，例如手术时间、创口大小、手术的疼痛程度、手术后的并发症以及手术风险对患者进行全面介绍，保证患者了解手术的全过程和手术风险，避免影响手术后的恢复。
3.2进行微创整形美容面部除皱手术之前，需要对患者进行全面的身体检查，并对患者进行药物试敏，确保患者的身体状况能够承受微创手术，并且能够接受正常的药物，不至于出现药物过敏的现象。此外，医生一定要了解患者是否存在过敏病史，了解患者以往的是否有过手术经历，了解患者整个身体状况。
3.3进行手术的前2-3天，患者需要每天对头面部发际处进行清洁，并对头发进行梳理和固定。
4面部年轻化的注射治疗
虽然改良的微创面部年轻化手术可显著的改善面部软组织松弛及皱纹，避免了传统手术导致的创伤大，恢复慢，切口瘢痕大等特点。但对于鼻唇沟皱褶，鱼尾纹等，单纯外科手术难以取得满意的治疗效果。随着年龄的增长，皮肤细胞水分减少，皮下组织萎缩，真皮弹力纤维数量减少，皮肤层变薄并逐渐失去弹性，表情肌的活动更容易加深皱纹。因此要延缓皱纹的产生，控制表情肌的过度收缩，同时填充皮下组织容量是必要的[2]。近年来，面部年轻化非手术治疗得到了较快的发展，对于面部因表情肌反复活动而导致浅表性动力皱纹可通过注射肉毒素除皱。该方法具有安全，无创，快速，效果好，可反复注射等优点。整形医生在临床操作上，需熟练掌握面部表情肌的解剖学特点及对应的动力性皱纹的特点，方能减少并发症的发生。
, 百拇医药
由于皱纹的产生与皮肤内胶原纤维蛋白和透明质酸的丢失有关，因此通过注射胶原蛋白和透明质酸可以达到相应的治疗目的。此方法适合于通过单纯肉毒素治疗达不到理想效果的重力性皱褶和中，重度动力性皱纹。随着组织工程脂肪干细胞理论的研究及临床实践的深入，自体脂肪移植成活率逐渐提高，自体脂肪颗粒移植也逐渐得到广泛应用[3]。
5 面部年轻化的激光治疗
面部皮肤老化不仅包括皮肤松弛和皱纹出现，还包括皮肤质地改变，色素沉着和血管扩张等[4]。目前，国内外治疗皮肤光老化的方法除手术治疗外，还包括化学剥脱，软组织填充，肉毒素注射，中胚层疗法等非手术方法[5]。既往临床上应用较多的皮肤治疗是机械磨削换肤术和化学深层剥脱术，由于上述方法对表皮会产生不同的损伤，且容易出现感染，色素沉着，术后遗留瘢痕等并发症，治疗疗程恢复周期比较长，现已较少应用。近年来，强脉冲点阵激光技术作为新一代非剥脱性皮肤美容术，逐渐成为光老化患者的首选治疗方法。点阵激光在年轻化治疗中的意义，在于改善老化皮肤质地，使皮肤光滑紧致，其主要是通过光的选择性吸收效应和生物刺激作用，当激光作用于皮损部位后，被水或血红蛋白选择性吸收，使其真皮胶原纤维被加热，出现收缩变性，并诱发真皮内的创伤愈合反应，产生的胶原蛋白有序沉积，从而提高皮肤弹性，减少皱纹[6]。此外，射频技术在临床上也得到了很好的应用，其原理是通过数百千赫至数兆赫的交流电脉冲加热皮肤，刺激真皮产生新的胶原纤维，从而达到紧肤，除皱等改善皮肤质地的效果。, http://www.100md.com(余志亮 吴中望 杨莲峰)