妇科腹腔镜手术105例的护理配合体会
【摘要】目的：总结妇科腹腔镜手术患者护理情况及体会。方法：对105例患者接受妇科腹腔镜手术治疗的患者进行术前术后的专科护理。结果：105例患者通过专科护理，术前心理平稳，术中愉快接受手术，术后均痊愈出院，无任何并发症。结论：腹腔镜的手术护理治关重要。
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理配合
【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0041-02
经腹腔镜手术与传统手术方式相比较有很多优点。集中表现在微创上。腹部的穿刺口仅为3-5mm，创伤轻，痛苦小，术后疼痛轻微。同时具有诊断和治疗作用。腹部几乎不留疤痕。术后恢复快，住院时间短，比以往开刀少住院 3-5d，术后1-2周患者活动可恢复到术前水平。且手术对肠道干扰小，手术后不容易出现肠粘连。我院自2009年 6月至2010年6月共开展腹腔镜手术105例，手术过程顺利，效果满意，所有患者均痊愈出院，现将手术配合体会介绍如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组共105例，年龄 23-5 8岁，子宫切除术 30 例，输卵管切除术41例，卵巢囊肿切除术34倒。其中急诊手术30例，宫外孕25例，卵巢囊肿蒂扭转5例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：责任医生决定患者手术日期及手术方式后。护士应深入了解患者的病情.及思想状况。进行有针对性的术前宣教。应本着以诚恳.热情.耐心的态度。设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。
2.1.2认真阅读病历。检查患者术前各项化验检查是否完善、正常。如发现问题及时与医生联系。
2.1.3 术前一日为手术患者监测三次体温。并观察患者有无异常情况。如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等。应及时通知医生，及早采取相应措施。
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2.1.4 遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作。并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。但同时应注意。事后检查患者完成情况也非常重要。如肠道准备后。患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时。患者是否取下了身上佩戴的异物等。
2.1.5手术当天。病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带人手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。
2.2术中护理配合
2.2.1巡回护士配合：阅读病历，了解术前诊断、手术方式、各项术前检查、术前抗生素皮试结果，在接病人时应以关心、体贴的态度和温和的语言与病人交谈，缓解病人对手术的紧张心理。
2.2.2 配合麻醉医生行全麻前准备：做好心电监护、固定好袖带，用20号套管针接好三通器做静脉输液，协助麻醉医生完成气管插管。
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2.2.3手术体位：病人采用膀胱截石位后再摆头低臀高位，用固定带托住病人双肩，以防止头低足高位时病人滑出手术床，双手固定于身体两侧，在消毒前检查病人体位是否合乎手术要求，将电刀负极紧贴于病人大腿。
2.2.4术中巡视与护理：连接检查各系统是否正常运转，协助麻醉医生及时为病人输液给药，术前30分钟给予病人抗生素1组，及时调整输液速度，严密观察患者生命体征，做好术中护理记录及手术后标本登记。
2.3 术后护理配合
2.3.1病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间。以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救，患者进手术室后。护理人员应进行手术患者床单及护理用具的准备(如铺麻醉床)，备一次性尿垫。准备血压计、听诊器、吸氧用具.吐盘等。同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。
2.3.2护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况。如手术范围、术中出血、意外情况等。以及术后有无特殊护理要求和注意事项。
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2.3.3生命体征的观察手术后24小时内患者病情尚未平稳。极易出现紧急情况。护理人员要全面了解，密切观察，有的放矢地进行护理。其中生命体征的监测是非常重要的。患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸，并做好记录。由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复。因此应每15～30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳。必要时给予心电监护。
2.3.4护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血、阴道出血情况。如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等。同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状。且血压下降，脉搏快而弱。应警惕发生内出血或休克。
2.3.5术后止痛：疼痛可影响各器官的功能。有效地止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。一般术后24小时内可以给予各种止痛药物来缓解患者的痛苦。24小时后伤口疼痛会明显减轻，此时可以采取分散患者注意力，减少病室噪声。创造良好环境，使患者安静休息，来增加患者的舒适感。
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2.3.6恶心、呕吐：由于手术中牵拉内脏及术中、术后应用麻醉药和止痛剂。使患者术后会出现恶心、呕吐的问题。一般术后恶心、呕吐无需处理。让患者头偏向一侧，嘴边接好吐盘。及时清理呕吐物。保持口腔清洁，床单整洁。待药物作用消失后症状会自行缓解。呕吐严重的患者，可以遵照医嘱给予适当的止吐药。
2.3.7尿管、引流管的观察与护理：由于解剖位置的关系，妇科手术中输尿管、膀胱受到牵拉、推压，在分离粘连时极易损伤输尿管。因此，术后观察尿量及尿液的性质非常重要。
手术后在保留导尿管的过程中要注意保持导尿管通畅。勿折、勿压。随时注意观察尿液的颜色、性质和量。如尿液为血色，应考虑是否存在输尿管及膀胱的损伤；如尿量较少，在排除导尿管阻塞后，应考虑患者是否存在入量不足或有内出血休克等情况的发生。如出现此类情况，应及时报告医生及早处理。导尿管通常在手术后第一天晨拔除。拔除导尿管后，护理人员应嘱患者多饮水，及时排尿。并观察有无尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状及尿潴留情况的发生。必要时重新留置导尿管。留置引流管的目的为引流出腹腔及盆腔内的冲洗液及渗血、渗液，以便观察有无内出血及减少感染的发生。引流管在留置的过程中同样也应保持其通畅。勿压、勿折。密切观察其引流液的颜色、性质和量。若发生异常情况应及时通知医生处理。为了减少在留置导尿管.引流管的过程中感染的发生。护理人员每日晨需用1：40络合碘溶液为患者冲洗外阴。同时也为了及时清洁，观察阴道出血的情况。
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2.3.8 腹胀：术后腹胀是由于肠管暂时性麻痹而使过多气体积于肠腔不能从肛门排出造成的；手术后患者由于伤口疼痛而呻吟。吸气时空气进入消化道；同时腹部伤口疼痛使腹肌力量减弱也影响直肠排气。术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸。尽量减少过多气体进人消化道；并应鼓励、帮助患者术后早期活动，以促进肠道蠕动的恢复。同时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生；还要指导患者，在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品。以免增加肠道内的积气。同时，腹腔镜手术中人工气腹也是造成患者术后腹胀的主要原因之一。这就更需要患者术后早期下床活动。以利气体自然吸收消失。但对于为防止盆腹腔粘连在手术中进行腹腔灌液的患者一定要卧床休息24小时，以防止液体沿切口处渗到皮下，造成外阴水肿。
4 结束语
腹腔镜手术的顺利完成，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系。三分治疗七分护理，虽然医生要有高超的技术，但护士更要有高度的责任心和严谨的工作作风，必须努力学习新技术、新知识，提高自己的业务水平，保证手术的顺利进行，使患者早日康复。 参考文献
[1]关铮，微创妇科学[M]，人民军医出版社，2010(7).
[2]郭琴，唐桂琴.妇科腹腔镜手术护理[J].中国实用护理杂志，2007(4)., http://www.100md.com(伍冬春)
【关键词】妇科；腹腔镜手术；护理配合
【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0041-02
经腹腔镜手术与传统手术方式相比较有很多优点。集中表现在微创上。腹部的穿刺口仅为3-5mm，创伤轻，痛苦小，术后疼痛轻微。同时具有诊断和治疗作用。腹部几乎不留疤痕。术后恢复快，住院时间短，比以往开刀少住院 3-5d，术后1-2周患者活动可恢复到术前水平。且手术对肠道干扰小，手术后不容易出现肠粘连。我院自2009年 6月至2010年6月共开展腹腔镜手术105例，手术过程顺利，效果满意，所有患者均痊愈出院，现将手术配合体会介绍如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组共105例，年龄 23-5 8岁，子宫切除术 30 例，输卵管切除术41例，卵巢囊肿切除术34倒。其中急诊手术30例，宫外孕25例，卵巢囊肿蒂扭转5例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：责任医生决定患者手术日期及手术方式后。护士应深入了解患者的病情.及思想状况。进行有针对性的术前宣教。应本着以诚恳.热情.耐心的态度。设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法。
2.1.2认真阅读病历。检查患者术前各项化验检查是否完善、正常。如发现问题及时与医生联系。
2.1.3 术前一日为手术患者监测三次体温。并观察患者有无异常情况。如发热(体温>37.3℃)、上呼吸道感染、月经来潮等。应及时通知医生，及早采取相应措施。
, 百拇医药
2.1.4 遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作。并做好相应的宣教，让患者知晓、放心。但同时应注意。事后检查患者完成情况也非常重要。如肠道准备后。患者是否排便及排便情况；睡前的镇静药物是否起效；手术室来接患者时。患者是否取下了身上佩戴的异物等。
2.1.5手术当天。病房护士应与接手术的护士认真核对患者的姓名、床号、手术方式及所携带人手术室的物品和药物，共同接送患者离开病房。
2.2术中护理配合
2.2.1巡回护士配合：阅读病历，了解术前诊断、手术方式、各项术前检查、术前抗生素皮试结果，在接病人时应以关心、体贴的态度和温和的语言与病人交谈，缓解病人对手术的紧张心理。
2.2.2 配合麻醉医生行全麻前准备：做好心电监护、固定好袖带，用20号套管针接好三通器做静脉输液，协助麻醉医生完成气管插管。
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2.2.3手术体位：病人采用膀胱截石位后再摆头低臀高位，用固定带托住病人双肩，以防止头低足高位时病人滑出手术床，双手固定于身体两侧，在消毒前检查病人体位是否合乎手术要求，将电刀负极紧贴于病人大腿。
2.2.4术中巡视与护理：连接检查各系统是否正常运转，协助麻醉医生及时为病人输液给药，术前30分钟给予病人抗生素1组，及时调整输液速度，严密观察患者生命体征，做好术中护理记录及手术后标本登记。
2.3 术后护理配合
2.3.1病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间。以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救，患者进手术室后。护理人员应进行手术患者床单及护理用具的准备(如铺麻醉床)，备一次性尿垫。准备血压计、听诊器、吸氧用具.吐盘等。同时，病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。
2.3.2护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况。如手术范围、术中出血、意外情况等。以及术后有无特殊护理要求和注意事项。
, 百拇医药
2.3.3生命体征的观察手术后24小时内患者病情尚未平稳。极易出现紧急情况。护理人员要全面了解，密切观察，有的放矢地进行护理。其中生命体征的监测是非常重要的。患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸，并做好记录。由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复。因此应每15～30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，直至平稳。必要时给予心电监护。
2.3.4护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象，如腹部伤口有无渗血、阴道出血情况。如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等。同时结合患者其他情况，如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状。且血压下降，脉搏快而弱。应警惕发生内出血或休克。
2.3.5术后止痛：疼痛可影响各器官的功能。有效地止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。一般术后24小时内可以给予各种止痛药物来缓解患者的痛苦。24小时后伤口疼痛会明显减轻，此时可以采取分散患者注意力，减少病室噪声。创造良好环境，使患者安静休息，来增加患者的舒适感。
, 百拇医药
2.3.6恶心、呕吐：由于手术中牵拉内脏及术中、术后应用麻醉药和止痛剂。使患者术后会出现恶心、呕吐的问题。一般术后恶心、呕吐无需处理。让患者头偏向一侧，嘴边接好吐盘。及时清理呕吐物。保持口腔清洁，床单整洁。待药物作用消失后症状会自行缓解。呕吐严重的患者，可以遵照医嘱给予适当的止吐药。
2.3.7尿管、引流管的观察与护理：由于解剖位置的关系，妇科手术中输尿管、膀胱受到牵拉、推压，在分离粘连时极易损伤输尿管。因此，术后观察尿量及尿液的性质非常重要。
手术后在保留导尿管的过程中要注意保持导尿管通畅。勿折、勿压。随时注意观察尿液的颜色、性质和量。如尿液为血色，应考虑是否存在输尿管及膀胱的损伤；如尿量较少，在排除导尿管阻塞后，应考虑患者是否存在入量不足或有内出血休克等情况的发生。如出现此类情况，应及时报告医生及早处理。导尿管通常在手术后第一天晨拔除。拔除导尿管后，护理人员应嘱患者多饮水，及时排尿。并观察有无尿急、尿痛等泌尿系统刺激症状及尿潴留情况的发生。必要时重新留置导尿管。留置引流管的目的为引流出腹腔及盆腔内的冲洗液及渗血、渗液，以便观察有无内出血及减少感染的发生。引流管在留置的过程中同样也应保持其通畅。勿压、勿折。密切观察其引流液的颜色、性质和量。若发生异常情况应及时通知医生处理。为了减少在留置导尿管.引流管的过程中感染的发生。护理人员每日晨需用1：40络合碘溶液为患者冲洗外阴。同时也为了及时清洁，观察阴道出血的情况。
, http://www.100md.com
2.3.8 腹胀：术后腹胀是由于肠管暂时性麻痹而使过多气体积于肠腔不能从肛门排出造成的；手术后患者由于伤口疼痛而呻吟。吸气时空气进入消化道；同时腹部伤口疼痛使腹肌力量减弱也影响直肠排气。术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸。尽量减少过多气体进人消化道；并应鼓励、帮助患者术后早期活动，以促进肠道蠕动的恢复。同时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生；还要指导患者，在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品。以免增加肠道内的积气。同时，腹腔镜手术中人工气腹也是造成患者术后腹胀的主要原因之一。这就更需要患者术后早期下床活动。以利气体自然吸收消失。但对于为防止盆腹腔粘连在手术中进行腹腔灌液的患者一定要卧床休息24小时，以防止液体沿切口处渗到皮下，造成外阴水肿。
4 结束语
腹腔镜手术的顺利完成，与术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理有着极其密切的关系。三分治疗七分护理，虽然医生要有高超的技术，但护士更要有高度的责任心和严谨的工作作风，必须努力学习新技术、新知识，提高自己的业务水平，保证手术的顺利进行，使患者早日康复。 参考文献
[1]关铮，微创妇科学[M]，人民军医出版社，2010(7).
[2]郭琴，唐桂琴.妇科腹腔镜手术护理[J].中国实用护理杂志，2007(4)., http://www.100md.com(伍冬春)