神经外科留置导尿管漏尿的原因分析及护理
【中图分类号】R248.2【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2012)09-0044-01留置导尿在神经外科常用于昏迷、尿失禁及记录出入量的病人，以保持局部皮肤清洁、干燥。有些患者在留置导尿过程中经常发生漏尿现象，对治疗及护理造成很大影响，同时也增加了患者痛苦。我科2008年6月～2009年6月所有留置导尿患者中出现漏尿的有73例。现将出现的原因及护理措施报告如下。
1 临床资料
我科2011年6月～2012年6月住院患者共使用气囊导尿管留置导尿329例，发生漏尿73例，其中男57例，女16例，年龄16-85岁，平均56.8岁。
2 漏尿原因及护理措施
2.1尿管型号不对 尿管过细，导尿管与尿道内口不能严密贴合，造成尿管周围漏尿。
护理措施 对此类患者应及时更换较粗的导尿管，控制漏尿。
, 百拇医药
2.2腹压过大 尿管插入过浅，使气囊在尿道内，患者胀痛，增加腹压，出现漏尿。或有些患者不适应已置入的尿管，总感觉有尿意，不时用力排尿，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出。
护理措施 严格无菌操作方法留置导尿，气囊导尿管的头部到气囊的距离为2～3 cm，要将气囊完全送入膀胱，见尿后再插入3 cm左右，向气囊注入20 mL灭菌注射用水，然后慢慢往回拉。对不适应尿管的患者，向其解释导尿目的，减轻其心理压力，告知患者留置尿管后不可用力排尿。教会患者自行夹管及开放尿管的方法。
2.3导尿管引流不通畅：尿管扭曲或受压；出血，血凝块堵塞；尿液浑浊，尿沉淀产生引起堵塞；长期留置尿管未定期更换，冲洗引起钙盐沉积而导致堵塞。当膀胱容量达到一定量时则出现漏尿并伴有尿潴留。
护理措施 保持引流通畅，翻身时避免导尿管受压或扭曲；指导患者多饮水，使尿量维持在2000 mL以上，产生自然冲洗尿路的作用，预防尿管表面结晶的形成；并定期更换导尿管。长期留置导尿的患者，应每天给予膀胱冲洗。我科膀胱冲洗多用0.9%生理盐水，并根据患者情况加入药物。
, 百拇医药
2.4尿道松弛：长期留置导尿患者，尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，使导尿管与尿道内口不能紧贴而出现漏尿。
护理措施 这种现象老年患者较常见，一般选用较粗的导尿管并给予轻度牵拉尿管。在临床上男患者可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结。女患者可用空瓶悬挂法 J，取250 mL空盐水瓶一只，长约2 111的包装绳一根，将绳子一头紧系在空盐水瓶的颈口上备用，另一头系在导尿管末端较硬处，借重力垂直向下形成9O。角牵引尿管，一般1-2 It/次，一次牵引后放松观察，若无漏尿说明效果好，若仍有漏尿者应保持牵引。
2.5气囊注水量不当： 气囊注水量少可使尿管部分滑脱至尿道引起漏尿；注水量多则气囊压力大，可压迫尿管使引流不畅。
护理措施 使用气囊导尿管时，气囊内注入液体量应按照说明书规定使用，气囊导尿管的气囊可容纳液体5-30mL，一般注入15-25 mL液体量。
2.6夹管时间不当：长期留置尿管的患者，有些采用开放引流，使本应间断的排尿变成了连续过程，膀胱成空虚状态，一旦夹闭尿管就导致漏尿，膀胱冲洗时尤为严重。有些是采用定时间歇放尿，但因夹管时间过长而发生漏尿。
护理措施 神志清醒的患者，遵照正常生理排尿反射进行排尿，即当患者感到尿意时开放尿管，排尽后再夹闭尿管。神志不清者采用定时间歇放尿，刚开始1-2 h放尿一次，然后逐渐延长2～3 h放尿一次，应用利尿药或大量输液时适当缩短放尿时间，但必须保证膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎缩。, http://www.100md.com(盛婧 刘会 邓春林 王婷婷 周莹莹)
1 临床资料
我科2011年6月～2012年6月住院患者共使用气囊导尿管留置导尿329例，发生漏尿73例，其中男57例，女16例，年龄16-85岁，平均56.8岁。
2 漏尿原因及护理措施
2.1尿管型号不对 尿管过细，导尿管与尿道内口不能严密贴合，造成尿管周围漏尿。
护理措施 对此类患者应及时更换较粗的导尿管，控制漏尿。
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2.2腹压过大 尿管插入过浅，使气囊在尿道内，患者胀痛，增加腹压，出现漏尿。或有些患者不适应已置入的尿管，总感觉有尿意，不时用力排尿，致使球囊处封闭不严，尿液自尿管旁流出。
护理措施 严格无菌操作方法留置导尿，气囊导尿管的头部到气囊的距离为2～3 cm，要将气囊完全送入膀胱，见尿后再插入3 cm左右，向气囊注入20 mL灭菌注射用水，然后慢慢往回拉。对不适应尿管的患者，向其解释导尿目的，减轻其心理压力，告知患者留置尿管后不可用力排尿。教会患者自行夹管及开放尿管的方法。
2.3导尿管引流不通畅：尿管扭曲或受压；出血，血凝块堵塞；尿液浑浊，尿沉淀产生引起堵塞；长期留置尿管未定期更换，冲洗引起钙盐沉积而导致堵塞。当膀胱容量达到一定量时则出现漏尿并伴有尿潴留。
护理措施 保持引流通畅，翻身时避免导尿管受压或扭曲；指导患者多饮水，使尿量维持在2000 mL以上，产生自然冲洗尿路的作用，预防尿管表面结晶的形成；并定期更换导尿管。长期留置导尿的患者，应每天给予膀胱冲洗。我科膀胱冲洗多用0.9%生理盐水，并根据患者情况加入药物。
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2.4尿道松弛：长期留置导尿患者，尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，使导尿管与尿道内口不能紧贴而出现漏尿。
护理措施 这种现象老年患者较常见，一般选用较粗的导尿管并给予轻度牵拉尿管。在临床上男患者可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结。女患者可用空瓶悬挂法 J，取250 mL空盐水瓶一只，长约2 111的包装绳一根，将绳子一头紧系在空盐水瓶的颈口上备用，另一头系在导尿管末端较硬处，借重力垂直向下形成9O。角牵引尿管，一般1-2 It/次，一次牵引后放松观察，若无漏尿说明效果好，若仍有漏尿者应保持牵引。
2.5气囊注水量不当： 气囊注水量少可使尿管部分滑脱至尿道引起漏尿；注水量多则气囊压力大，可压迫尿管使引流不畅。
护理措施 使用气囊导尿管时，气囊内注入液体量应按照说明书规定使用，气囊导尿管的气囊可容纳液体5-30mL，一般注入15-25 mL液体量。
2.6夹管时间不当：长期留置尿管的患者，有些采用开放引流，使本应间断的排尿变成了连续过程，膀胱成空虚状态，一旦夹闭尿管就导致漏尿，膀胱冲洗时尤为严重。有些是采用定时间歇放尿，但因夹管时间过长而发生漏尿。
护理措施 神志清醒的患者，遵照正常生理排尿反射进行排尿，即当患者感到尿意时开放尿管，排尽后再夹闭尿管。神志不清者采用定时间歇放尿，刚开始1-2 h放尿一次，然后逐渐延长2～3 h放尿一次，应用利尿药或大量输液时适当缩短放尿时间，但必须保证膀胱有一定容量后再行排尿，防止膀胱萎缩。, http://www.100md.com(盛婧 刘会 邓春林 王婷婷 周莹莹)