肿瘤化学治疗护理(2)
3.5动脉插管：适用于某些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤，直接将药物注入供应肿瘤的动脉，以达到提高肿瘤局部药物的浓度和减轻全身性毒性反应。
3.5.1常用插管部位有：
①由甲状腺上动脉或颞浅动脉插入颈外动脉。
②由胃网膜右动脉插入肝动脉。
③由外阴动脉或股动脉插入髂动脉或腹主动脉分叉处。或经皮由肱动脉或股动脉插管达到需要的动脉。
3.5.2护理措施：
①保持导管通畅，防止堵管：
A、利用重力进行滴注时，输液瓶的高度应高于动脉压，并注意不可降低压力。
, 百拇医药 B、保保持续均匀滴注，勿过缓，勿使皮管曲折或受压而停止滴注。
C、输液装置各部要密接，并经常检查包扎导管的纱布有无渗液或出血。
D、每日冲管1～2次，如出现堵管，可注入1：1000生理盐水肝素，关闭三通管24小时后，用1ml注射器回抽可能通畅。
②防止气栓、血栓：
A、每次冲管和滴注时须将空气排尽，边推边关闭三通管；
B、使用动脉泵时须严格执行操作规程，防止输液瓶流空；
C、每次冲管要先回抽注射器，以防血栓脱落，切忌盲目冲入液体。
③防止脱管：严密保扎，妥善固定，避免牵接导管，并经常检查导管的长度，以便早期发现脱管。
, 百拇医药
④预防感染：认真执行无菌技术，局部每日用碘酊消毒并涂四环素油膏，更换敷料，监测体温，并避免插管部位被排泄物污染。
⑤注意肢端血运：盆腔、下肢插管时，经常检查足背动脉有无减弱或消失，有无肤色苍白及皮肤温度下降等情况，防止发生缺血性坏死。
区域动脉灌注为应用小型人工心肺机，将肿瘤所在部位的血循环暂时阻断，给予高浓度、大剂量抗肿瘤药物灌注，使肿瘤细胞在短时间内受到致命打击。
3.6其他：有肿瘤内注药，或将药物制成油膏外用。
4肿瘤化疗的毒性反应和常规护理
现用于临床的抗肿瘤药物有60余种，但多种缺少选择抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响，并且在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，并密切观察用药后的反应。同时，应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研，提高肿瘤护理水平。
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4.1组织坏死：有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。预防措施如下：
4.1.1熟知抗肿瘤药物的刺激性：强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。
一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。
无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。
4.1.2做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍受，以致造成组织坏死。
4.1.3对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。
4.1.4熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透。
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4.1.5防止药液外漏：
①稀释药排气后更换小针头，不再排气，以免针梗沾上药液带入皮下。
②注药时如有可疑，需回抽注射器，检查有无回血。
③注药完毕，稍停，抽少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针。
④压迫针眼于针头刺入静脉处。
4.1.6药液外漏紧急处理：
①停止输液。
②保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂。
③皮下注入解毒剂。
④局部涂肤轻松或如意金黄散，冰敷24小时。
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⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。
⑥抬高患肢。
⑦报告医生并记录。
临床可见，阿霉素渗漏后常在1～2周后出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带，导致不可逆的损伤。所以有可疑漏出时，应即时按渗漏处理。
4.2栓塞性静脉炎：注射方法不当常引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅，甚至闭塞，影响化疗顺利进行。注意保护静脉：
①用20ml稀释药液。
②对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激。
③制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。
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④注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性。
⑤因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药。
⑥如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗。
4.3胃肠道反应：多数药作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠粘膜上皮有抑制作用。应用化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落，以致造成大出血、穿孔。护理措施：
①要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。
②用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。
③对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。
④密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。
4.4骨髓抑制：大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常有白细胞下降，血小板减少，进而影响机体免疫功能。
, http://www.100md.com(邢颖珺)
3.5.1常用插管部位有：
①由甲状腺上动脉或颞浅动脉插入颈外动脉。
②由胃网膜右动脉插入肝动脉。
③由外阴动脉或股动脉插入髂动脉或腹主动脉分叉处。或经皮由肱动脉或股动脉插管达到需要的动脉。
3.5.2护理措施：
①保持导管通畅，防止堵管：
A、利用重力进行滴注时，输液瓶的高度应高于动脉压，并注意不可降低压力。
, 百拇医药 B、保保持续均匀滴注，勿过缓，勿使皮管曲折或受压而停止滴注。
C、输液装置各部要密接，并经常检查包扎导管的纱布有无渗液或出血。
D、每日冲管1～2次，如出现堵管，可注入1：1000生理盐水肝素，关闭三通管24小时后，用1ml注射器回抽可能通畅。
②防止气栓、血栓：
A、每次冲管和滴注时须将空气排尽，边推边关闭三通管；
B、使用动脉泵时须严格执行操作规程，防止输液瓶流空；
C、每次冲管要先回抽注射器，以防血栓脱落，切忌盲目冲入液体。
③防止脱管：严密保扎，妥善固定，避免牵接导管，并经常检查导管的长度，以便早期发现脱管。
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④预防感染：认真执行无菌技术，局部每日用碘酊消毒并涂四环素油膏，更换敷料，监测体温，并避免插管部位被排泄物污染。
⑤注意肢端血运：盆腔、下肢插管时，经常检查足背动脉有无减弱或消失，有无肤色苍白及皮肤温度下降等情况，防止发生缺血性坏死。
区域动脉灌注为应用小型人工心肺机，将肿瘤所在部位的血循环暂时阻断，给予高浓度、大剂量抗肿瘤药物灌注，使肿瘤细胞在短时间内受到致命打击。
3.6其他：有肿瘤内注药，或将药物制成油膏外用。
4肿瘤化疗的毒性反应和常规护理
现用于临床的抗肿瘤药物有60余种，但多种缺少选择抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对增殖旺盛的正常细胞如造血系统、胃肠粘膜上皮、毛囊和生殖细胞等都有影响，并且在出现疗效的同时，常伴有不同程度的毒性反应。因此，应了解病人的联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，并密切观察用药后的反应。同时，应对如何预防和减轻毒性反应进行护理科研，提高肿瘤护理水平。
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4.1组织坏死：有些抗肿瘤药物对局部组织有强烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起组织坏死、剧痛，甚至经久不愈。预防措施如下：
4.1.1熟知抗肿瘤药物的刺激性：强刺激性：氮芥、癌抑散、长春碱、长春新碱、丝裂霉素、阿霉素、更生霉素、光辉霉素、抗癌锑。
一般刺激性：环磷酰胺、卡氮芥、氟脲嘧啶、顺铂。
无刺激性：噻替派、氨甲喋呤、阿糖胞苷、争光霉素。
4.1.2做好解释工作，着重指出药物的刺激性，注药时如有疼痛或异常感觉，应立即告诉护士，不可勉强忍受，以致造成组织坏死。
4.1.3对强刺激性药物宜用前臂的静脉，忌在手背及腕部注药，以免药液外漏损伤肌腱、韧带致残。
4.1.4熟练静脉穿刺技术，切勿将静脉穿透。
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4.1.5防止药液外漏：
①稀释药排气后更换小针头，不再排气，以免针梗沾上药液带入皮下。
②注药时如有可疑，需回抽注射器，检查有无回血。
③注药完毕，稍停，抽少许回血并保持注射器内一定的负压再拔针。
④压迫针眼于针头刺入静脉处。
4.1.6药液外漏紧急处理：
①停止输液。
②保留针头接注射器回抽后，注入解毒剂。
③皮下注入解毒剂。
④局部涂肤轻松或如意金黄散，冰敷24小时。
, 百拇医药
⑤疼痛不止可用氯乙烷局麻止痛。
⑥抬高患肢。
⑦报告医生并记录。
临床可见，阿霉素渗漏后常在1～2周后出现湿性反应，剧烈疼痛，形成溃疡，甚至广泛侵蚀到肌腱、韧带，导致不可逆的损伤。所以有可疑漏出时，应即时按渗漏处理。
4.2栓塞性静脉炎：注射方法不当常引起静脉炎，以致血管变硬、血流不畅，甚至闭塞，影响化疗顺利进行。注意保护静脉：
①用20ml稀释药液。
②对强刺激性药选用前臂较粗的静脉，用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激。
③制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。
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④注药或静滴速度不宜过快，以减少刺激性。
⑤因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉注药。
⑥如已出现静脉炎，沿静脉呈红、肿、热、痛时，应停止滴注，局部行热敷、硫酸镁湿敷或理疗。
4.3胃肠道反应：多数药作用于延脑呕吐中枢化学感受区对胃肠粘膜上皮有抑制作用。应用化疗的病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落，以致造成大出血、穿孔。护理措施：
①要关心病人的进食情况，少量多餐，易消化、少油腻，必要时补液，以维持水、电解质平衡。
②用大剂量顺铂者给予苯海拉明、灭吐灵、地塞米松联合用药，既可减轻胃肠道反应，又可对抗灭吐灵引起的锥体外系副反应。
③对严重呕吐者适当安排于晚饭后给药，并与镇静止吐药同用，以免影响病人白天的进食。
④密切观察病人有无腹痛及排便情况，并早期发现出血和穿孔。
4.4骨髓抑制：大多数抗肿瘤药物对骨髓有抑制作用，病人常有白细胞下降，血小板减少，进而影响机体免疫功能。
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