血液透析病人运用舒适护理的研究进展(1)
【摘要】从舒适护理的发展、概念和研究内容及血液透析病人运用舒适护理进行了综述，为今后开展舒适护理的进一步研究提供了借鉴和思考。
【关键词】血液透析；舒适护理；心理舒适；生理舒适
【中图分类号】R331 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0152-02
调查显示，现在全球透析人数正以每年7%的速率增长，预计2010年将超过200万人。我国每年终末期肾病发病率为10/10万，其中有90%的病人接受透析治疗，血液透析者占92%。血液透析病人在生理和心理上忍受着巨大的痛苦，高额的透析费用和社会压力又使他们不堪重负。近些年研究表明，舒适护理不仅减轻了血液透析病人的躯体不适，还缓解了其心理和社会压力，为病人提供了一种个性化的、创造性的、有效的护理模式。现对血液透析病人运用舒适护理的研究进展综述如下，为今后开展舒适护理的进一步研究提供了借鉴和思考。
, 百拇医药
1舒适护理的发展
南丁格尔重视病房空气清新、光线充足、环境安静和食物适宜，并将病人舒适度作为评价护理目标和效果的重要标准，形成了早期舒适护理的萌芽。20世纪90年代Kolcaba等提出了舒适护理理论，强调舒适是整体护理艺术表现过程与结果的统一，护士作为病人获得舒适的媒介，要充分运用整体护理的艺术性，正确评估病人的舒适需求，因人施护，才能提高病人的舒适感，而病人舒适度的增加，也将促使其主动寻求健康的行为模式。1998年萧丰富先生创立了舒适护理模式也称萧氏双C护理模式，指出护理人员要注重病人的舒适感，积极进行舒适研究，将研究成果广泛地应用于护理实践；还强调护士不只是单纯地执行医嘱，而是要成为舒适护理专家，使舒适护理与国际循证护理接轨。
2舒适护理的概念与研究内容
舒适护理是指护士运用倾听、交谈等护理活动和技能来提高病人的舒适度，使其在生理、心理、社会、灵魂上达到一种最佳状态或缩短、降低其不愉快的程度。舒适护理的研究内容包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。生理舒适指内因和外因(疾病和环境因素)引发的躯体直接感受，应努力消除各种内外因素对机体造成的不适，达到生理舒适。心理舒适指心理直接感受，如满足感、安全感、尊重感等。社会舒适指人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。灵魂舒适指宗教信仰等给病人带来的舒适。
, 百拇医药
3舒适护理在血液透析病人中的研究现状
3.1心理舒适的护理
3.1.1重视接待病人： 要赢得病人的信任，透析护士要重视接待技巧，不仅要仪表端庄，举止大方，更要礼貌待人，微笑服务，保持良好的精神面貌，使病人进入透析室时有一种亲切感。护士还应主动向病人及家属介绍与透析相关的内容，如透析室的环境和规定，透析的操作过程及注意事项等，尤其是首次透析的病人。
3.1.2主动与病人沟通，因人施护： 护士要主动与病人交谈，认真倾听病人的述说，还应注意礼貌称谓及谈话的语调与速度，注重沟通技巧的运用。不要在病人面前说及他人隐私，要尽量满足病人的护理需求，并进行相关的饮食和休息指导。透析病人由于病情的反复和经济的负担，易产生恐惧、焦虑和抑郁人的营养需求量。其中饮食细则可参考梅长林等的实用透析手册，并进行健康饮食宣教，提高病人的认知度。要创造良好的就餐环境，能自主进食者可将床旁桌移至合适位置，并将床头摇至半坐卧位，以方便其进餐，不能自主进餐者协助其进餐；饭前应用消毒毛巾擦手，饭后要协助漱口，并整理床单位，将病床摇至病人舒适的位置。
, http://www.100md.com
3.2生理舒适护理
3.2.1透析环境舒适： 要缩短病人的环境适应期关键在于提供适宜的透析环境，以此提高病人的调节自控能力。透要求安静整齐、宽敞明亮、光线柔和、空气清新、通风良好、没有消毒剂等异味，且地面干燥防滑。室温可根据病人需求调节，湿度应保持在50%～60%。透析室的窗帘、被套和床单可采用淡紫色或淡黄色，使病人在视觉上感到舒适，消除其紧张情绪。合理布局透析室，严格消毒和划分区域，感染者与非感染者分室、分机透析，控制进出透析室的人员，避免交叉感染。重视床单位管理，时秋英认为，应保持床铺整洁，每例病人应有自己的专用床单，每次透析时半铺半盖，结束后放入各自的柜内保存并保持清洁和及时更换。透析前应完成铺床、扫床等工作，避免尘土飞扬。根据病人要求安置电视，播放轻松愉快的电视节目及音乐，遥控器应置于病人便于取放的地方。待透室可准备报纸、杂志与健康教育宣传册等，便于病人和家属参阅。
3.2.2体位舒适： 由于透析治疗时间长，病人的肢体活动受限，容易产生不舒适感。应让病人平卧于床上，在不影响透析的情况下将床头摇高20～45度角，必要时在穿刺侧垫一软枕，使病人处于最舒适体位。李青春等则主张采用三折摇床和自动折叠沙发床，护士可指导病人自行调整体位以防固定于一体位而引起的疲劳。
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3.2.3皮肤舒适： 由于透析病人的肾衰竭，毒素由皮肤汗腺排出刺激皮肤而引起瘙痒。对于皮肤瘙痒的病人可在透析前口服地西泮、氯苯那敏等药物，必要时给予温水擦洗，以促进病人皮肤的舒适。可外用炉甘石洗剂止痒，还可选用艾叶、苦参、苍耳子煎水外洗，并加强健康指导，要求病人避免用力搔抓皮肤和热水擦洗。
3.2.4动静脉穿刺的舒适： 动静脉穿刺用16G针头，较粗，会等不良情绪，护士应根据病人的具体情况采取不同的心理护理，因人施护，主动关心、耐心开导病人，使病人摆脱不良情绪，积极配合治疗。在进行穿刺时可采取30～45从正上方进针，使一次穿刺的成功率在95%以上，并要严格无菌操作，合理选择穿刺点，不可在同一点反复穿刺。李艳萍认为，对于痛觉敏感者的病人，可根据病人的具体情况，先用6.0G～6.5G针头在穿刺点及周围注射少许利多卡因，再行穿刺。
3.2.5拔针的舒适： 拔针不当会增加病人的疼痛感，故护士应掌握相应的拔针技巧。王宁等认为，护士要在针眼的创可贴上放一块折成四折的方纱，并快速将针头拔出，用手轻压10min，继续再观察5min，确保穿刺部位不再出血、病人无不适，方能离开。李艳萍则强调穿刺点除贴创可贴外，还应垫上卷成紧卷的纱布球，在右手快速拔出针头时，左手迅速按压纱布球，并用宽3cm～4cm的松紧带固定。拔针后用温盐水擦净病人皮肤上的血迹与消毒液，并嘱其休息片刻再缓慢起床，以防头晕等症状发生。, 百拇医药(颜艳芳)
【关键词】血液透析；舒适护理；心理舒适；生理舒适
【中图分类号】R331 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2012)10-0152-02
调查显示，现在全球透析人数正以每年7%的速率增长，预计2010年将超过200万人。我国每年终末期肾病发病率为10/10万，其中有90%的病人接受透析治疗，血液透析者占92%。血液透析病人在生理和心理上忍受着巨大的痛苦，高额的透析费用和社会压力又使他们不堪重负。近些年研究表明，舒适护理不仅减轻了血液透析病人的躯体不适，还缓解了其心理和社会压力，为病人提供了一种个性化的、创造性的、有效的护理模式。现对血液透析病人运用舒适护理的研究进展综述如下，为今后开展舒适护理的进一步研究提供了借鉴和思考。
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1舒适护理的发展
南丁格尔重视病房空气清新、光线充足、环境安静和食物适宜，并将病人舒适度作为评价护理目标和效果的重要标准，形成了早期舒适护理的萌芽。20世纪90年代Kolcaba等提出了舒适护理理论，强调舒适是整体护理艺术表现过程与结果的统一，护士作为病人获得舒适的媒介，要充分运用整体护理的艺术性，正确评估病人的舒适需求，因人施护，才能提高病人的舒适感，而病人舒适度的增加，也将促使其主动寻求健康的行为模式。1998年萧丰富先生创立了舒适护理模式也称萧氏双C护理模式，指出护理人员要注重病人的舒适感，积极进行舒适研究，将研究成果广泛地应用于护理实践；还强调护士不只是单纯地执行医嘱，而是要成为舒适护理专家，使舒适护理与国际循证护理接轨。
2舒适护理的概念与研究内容
舒适护理是指护士运用倾听、交谈等护理活动和技能来提高病人的舒适度，使其在生理、心理、社会、灵魂上达到一种最佳状态或缩短、降低其不愉快的程度。舒适护理的研究内容包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。生理舒适指内因和外因(疾病和环境因素)引发的躯体直接感受，应努力消除各种内外因素对机体造成的不适，达到生理舒适。心理舒适指心理直接感受，如满足感、安全感、尊重感等。社会舒适指人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。灵魂舒适指宗教信仰等给病人带来的舒适。
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3舒适护理在血液透析病人中的研究现状
3.1心理舒适的护理
3.1.1重视接待病人： 要赢得病人的信任，透析护士要重视接待技巧，不仅要仪表端庄，举止大方，更要礼貌待人，微笑服务，保持良好的精神面貌，使病人进入透析室时有一种亲切感。护士还应主动向病人及家属介绍与透析相关的内容，如透析室的环境和规定，透析的操作过程及注意事项等，尤其是首次透析的病人。
3.1.2主动与病人沟通，因人施护： 护士要主动与病人交谈，认真倾听病人的述说，还应注意礼貌称谓及谈话的语调与速度，注重沟通技巧的运用。不要在病人面前说及他人隐私，要尽量满足病人的护理需求，并进行相关的饮食和休息指导。透析病人由于病情的反复和经济的负担，易产生恐惧、焦虑和抑郁人的营养需求量。其中饮食细则可参考梅长林等的实用透析手册，并进行健康饮食宣教，提高病人的认知度。要创造良好的就餐环境，能自主进食者可将床旁桌移至合适位置，并将床头摇至半坐卧位，以方便其进餐，不能自主进餐者协助其进餐；饭前应用消毒毛巾擦手，饭后要协助漱口，并整理床单位，将病床摇至病人舒适的位置。
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3.2生理舒适护理
3.2.1透析环境舒适： 要缩短病人的环境适应期关键在于提供适宜的透析环境，以此提高病人的调节自控能力。透要求安静整齐、宽敞明亮、光线柔和、空气清新、通风良好、没有消毒剂等异味，且地面干燥防滑。室温可根据病人需求调节，湿度应保持在50%～60%。透析室的窗帘、被套和床单可采用淡紫色或淡黄色，使病人在视觉上感到舒适，消除其紧张情绪。合理布局透析室，严格消毒和划分区域，感染者与非感染者分室、分机透析，控制进出透析室的人员，避免交叉感染。重视床单位管理，时秋英认为，应保持床铺整洁，每例病人应有自己的专用床单，每次透析时半铺半盖，结束后放入各自的柜内保存并保持清洁和及时更换。透析前应完成铺床、扫床等工作，避免尘土飞扬。根据病人要求安置电视，播放轻松愉快的电视节目及音乐，遥控器应置于病人便于取放的地方。待透室可准备报纸、杂志与健康教育宣传册等，便于病人和家属参阅。
3.2.2体位舒适： 由于透析治疗时间长，病人的肢体活动受限，容易产生不舒适感。应让病人平卧于床上，在不影响透析的情况下将床头摇高20～45度角，必要时在穿刺侧垫一软枕，使病人处于最舒适体位。李青春等则主张采用三折摇床和自动折叠沙发床，护士可指导病人自行调整体位以防固定于一体位而引起的疲劳。
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3.2.3皮肤舒适： 由于透析病人的肾衰竭，毒素由皮肤汗腺排出刺激皮肤而引起瘙痒。对于皮肤瘙痒的病人可在透析前口服地西泮、氯苯那敏等药物，必要时给予温水擦洗，以促进病人皮肤的舒适。可外用炉甘石洗剂止痒，还可选用艾叶、苦参、苍耳子煎水外洗，并加强健康指导，要求病人避免用力搔抓皮肤和热水擦洗。
3.2.4动静脉穿刺的舒适： 动静脉穿刺用16G针头，较粗，会等不良情绪，护士应根据病人的具体情况采取不同的心理护理，因人施护，主动关心、耐心开导病人，使病人摆脱不良情绪，积极配合治疗。在进行穿刺时可采取30～45从正上方进针，使一次穿刺的成功率在95%以上，并要严格无菌操作，合理选择穿刺点，不可在同一点反复穿刺。李艳萍认为，对于痛觉敏感者的病人，可根据病人的具体情况，先用6.0G～6.5G针头在穿刺点及周围注射少许利多卡因，再行穿刺。
3.2.5拔针的舒适： 拔针不当会增加病人的疼痛感，故护士应掌握相应的拔针技巧。王宁等认为，护士要在针眼的创可贴上放一块折成四折的方纱，并快速将针头拔出，用手轻压10min，继续再观察5min，确保穿刺部位不再出血、病人无不适，方能离开。李艳萍则强调穿刺点除贴创可贴外，还应垫上卷成紧卷的纱布球，在右手快速拔出针头时，左手迅速按压纱布球，并用宽3cm～4cm的松紧带固定。拔针后用温盐水擦净病人皮肤上的血迹与消毒液，并嘱其休息片刻再缓慢起床，以防头晕等症状发生。, 百拇医药(颜艳芳)