CT、MRI影像融合与神经导航相结合在颅脑手术的应用研究(附31例报告)
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【关键词】神经导航；影像融合；颅脑手术
【中图分类号】R749.1+2【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)01-0010-02 我院神经外科自2006年应用安科ASA-630神经导航系统开展CT、MRI影像融合与神经导航相结合在颅脑手术的应用研究，针对病变或病变结构周围组织在CT和MRI影像上，影像特点明显互补的病例。至今开展31例，利用CT、MRI影像融合后进行神经导航颅脑手术。现报告如下。
1 临床资料
一般资料：本组31例，男19例，女12例，年龄17-78岁，平均43.6岁。其中海绵状血管瘤3例，脑膜瘤8例，垂体腺瘤13例，少树枝突胶质瘤4例，颅咽管瘤2例，脊索瘤1例。
2 方法
2.1 安科ASA-610神经导航系统，美国GE1.5T MRI，美国GE64排螺旋CT。术前患者理光头发，头上贴上6-8个标记点，头颅CT2mm扫描，MRI 2mm无间隔扫描获取影像资，考取扫描后的CT和MRI影像资料，用DICM影像转换软件分别，将CT、MRI原始图像进行格式转化，转换后的CT和MRI影像分别输入导航系统进行图像处理、重建、融合具备CT和MRI的影像。
2.2 手术计划：三维重建后再进行融合，CT 图像资料与MR资料进行图像融合，融合时的参照标志为：头颅表面结构、标记物、头颅形状、鼻根、脑室、脑干进行融合。
手术计划：根据肿瘤的部位、病变特点，相邻功能区等重要结构选择最佳入路点，在病变的中心或恰当位置选择进入靶点，也可勾选择颜色画出肿瘤的轮廓，标出关键组织位置，需要避开的结构。在入颅点和目标之间可标出手术进程轨迹，模拟手术进程，确定手术方案，供实际操作时选择。
2.3 手术步骤：病人全麻后，摆好体位，三钉头架固定头部，手术前标记点注册。注册后进入手术导航。
3 结果
手术疗效：本组31例，肿瘤全切除28例、次全切除3例。本组病例手术过程较普通开颅手术时间缩短1-3小时，平均2小时。注册准确性：导航注册误差1.2-3.5，平均误差2.1mm。术中脑移位：本组31例，28准确定位偏差小于3mm，3例出现3-5mm的偏差。
4 讨论
神经导航系统自1986年应用于临床。[1]由于神经导航系统具有预先计划手术入路实时导航，给颅脑手术带来极大的便利，减少手术的盲目性，导航系统能够帮助术者作术前进行手术计划，选择切除病灶的最佳入路，避开重要的功能区，用最小的创口到达病灶，术中实时进行病灶定位，从而减少了脑组织的显露，避开不必要的损伤。[2]然而传统导航系统只能采用一种医学影像图像进行导航，而颅脑各种肿瘤在CT或MRI平扫或增强或T2像有不同的表现，能够把不同类型的影像融合形成具备解剖和功能以及病理信息的影像，对颅脑手术具有更大指导意义。依据病变和手术所需，在MRI序列影像的基础上叠加融合其他所需的影像源， 可实现信息量的最大化和最优化。[3]我院选择脑膜瘤、垂体腺瘤、少树枝突胶质瘤、海绵状血管瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、作为CT和MRI影像融合与神经导航相结合在颅脑手术的应用研究。
垂体腺瘤采用CT平扫和MRI-TI增强像融合，既可以清晰显示垂体瘤的轮廓特点，又可以显示鞍区颅骨结构特点、颈内动脉隆突，使经蝶手术准确到达鞍区，避免在蝶窦内迷路、误伤颈内动脉。
与颅骨靠近的脑膜瘤不同程度引起颅骨侵蚀，破坏，MRI对于显示肿瘤效果好，颅骨却不能显示，所以对于颅底的脑膜瘤CT和MRI影像融合能够最大范围显示病变信息。
少树枝突胶质瘤，存在不同程度的钙化，单纯MRI导航手术由于MRI无法显示钙化，而出现术后肿瘤残留，CT和MRI影像融合能够既显示肿瘤范围，也显示钙化位置，避免术后残留。
海绵状血管瘤往往反复出血在CT影像上存在不同程度的钙化，在MRI T2像上有含铁血红蛋白环，相对显示较为清楚，我们采用CT和MRI-T2影像融合，能够更佳显示肿瘤范围，显示钙化位置，手术准确到达肿瘤位置，切除肿瘤更为彻底。
颅咽管瘤手术全切除一贯是难题，在CT影像上呈现鸡蛋壳样的钙化，或者内部有胆固醇的结晶钙化 ......
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