非脱垂子宫阴式切除术138例临床分析
【摘要】总结2009年2月以来我院开展TVH(trans vaginal hyterectomy 阴式子宫切除术)138例，探讨其手术要点及应用价值，适应征及禁忌征。TVH具有腹部无切口、术后疼痛轻、术后肛门排气时间短、恢复快及住院时间短，是一种安全有效的术式，值得临床推广。
【关键词】非脱垂子宫；阴式子宫切除术
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)01-0115-011
资料与方法
1.1资料： 自2009年2月至2010年12月在我院行非脱垂子宫阴式切除术138例，均为已婚，平均年龄55.5岁(35——76岁)，平均孕3.5次(1—6次)，平均产次2.5次(0—5次)，其中，子宫肌瘤101 例，子宫腺肌症 16 例，功能性子宫出血21 例，均术后病理证实，术前有腹部手术史46 例，(剖宫产术31例，附件手术11例，阑尾切除术4例)，均符合以下条件：1、有手术切除子宫的指征；2、子宫增大7--16周，活动，无子宫脱垂的患者；3、无恶性生殖道肿瘤。合并糖尿病9例，术前血糖均控制在正常范围内；合并高血压12例，术前血压为94--160/90--100mmHg；合并肥胖4例，体重为80--105Kg 。术前常规B超检查测量子宫大小、肌瘤大小、数目、子宫内膜及附件情况，宫颈刮片细胞学检查除外恶性病变，术前阴道冲洗三天。
, http://www.100md.com
1.2方法： 采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈，钳夹宫颈前后唇向下牵拉宫颈，1：250肾上腺素生理盐水注入宫颈前唇，沿宫颈与阴道粘膜交界即膀胱沟横行切开阴道黏膜，在阴道粘膜下紧贴宫颈钳夹，在钳下切开，即分离了膀胱宫颈韧带，然后钳夹提起阴道黏膜、进入膀胱与子宫的疏松间隙，上推膀胱达腹膜反折，紧贴宫颈后壁钳夹阴道后壁，切开达子宫直肠窝腹膜，并左右延长，紧贴宫颈钳夹、切开、缝扎主韧带及骶韧带，分别处理两侧子宫动静脉，分别处理两侧卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。牵出子宫，若子宫肌瘤较大，先以螺旋式子宫肌瘤牵拉器剔除肌瘤，或将子宫对半切开取出子宫，检查出血点，阴道前后壁及前后腹膜采用双荷包缝合，术后放置引流管，阴道填塞碘伏纱布，24小时后取出。
2结果
2.1手术情况
手术时间：30--130min ，平均80min.
, 百拇医药
出血量：50--300ml，平均175ml.
2.2手术结果： 138例病人均成功经阴道切除，有13例患者合并阴道前.后壁膨出，同时行阴道前后壁修补术，5例同时行单侧附件切除术。
2.3术后情况： 138例病人均无盆腔脏器损伤，术后仅有轻度下腹部及腰骶部坠痛，术后常规导尿24小时，可自行排尿，术后24小时后肛门排气，术后6小时，开始进流质饮食，术后24小时可下床活动，术后体温波动在38.5℃以内，住院时间5--8天。
2.4术后三个月随诊： 138例患者均康复，阴道残端愈合良好，盆腔检查无异常情况。
3讨论
3.1阴式手术是通过阴式完成的手术，此手术具有胃肠道干扰小、手术时间短、术中出血少、体表不留瘢痕，术后并发症及切口感染明显减少，但存在手术视野小，操作较困难，特别是伴有严重盆腔粘连，手术难以完成。我院开展经阴道子宫切除术以来，采用螺旋式子宫牵拉器专用器械，使手术更加得心应手，术后常规放置引流管24--48小时，经阴道手术，术后排气早，疼痛轻，抗生素应用时间短，住院时间短，随着妇科手术学的不断发展，阴式手术，微创手术将发挥所长，更好地为患者和临床服务，具有广阔的应用前程。
, http://www.100md.com
3.2手术操作要点
3.2.1正确选择阴道黏膜切口，切开前先于阴道黏膜下注射稀释的肾上腺素，便于进入间隙及减少出血。
3.2.2顺利打开前后腹膜是手术的关键。
3.2.3处理子宫骶、主韧带及血管时，只需钳夹1--2把钳，切断后子宫侧无需缝合，节省手术时间。
3.2.4从前或后穹窿翻出子宫后，一次性钳夹、处理圆韧带及输卵管和卵巢固有韧带，双重结扎以防出血。
3.2.5各残端缝线无需相互打结，避免过多丝线聚集后自阴道残端脱出，影响残端愈合。
3.2.6阴道黏膜及前、后腹膜采用双荷包缝合，术后放置引流。
3.2.7施行该手术的关键是熟练掌握盆腔的解剖位置关系，术中要胆大心细，只要分离组织层次清楚，完全可以避免出血较多及周围脏器损伤，熟练后手术时间可大大地缩短。
, 百拇医药
4手术适应征及禁忌征
阴式子宫切除术除具有子宫良性疾病切除术的一般指征外，需综合考虑子宫活动度，盆腔是否广泛粘连，子宫体积及瘤体大小，子宫体积的大小并非绝对，取决于子宫的解剖和医生的经验，而瘤体的部位很关键，但一般认为子宫越大，手术的难度越大，对于阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、子宫恶性肿瘤、子宫活动度差估计子宫与周围粘连严重、附件有病变、阴道狭窄的
未产妇等患者，不宜或慎用阴式子宫切除术。
总之，阴式子宫切除术不需要昂贵的医疗器械，关键是严格掌握手术的适应症，熟练掌握手术操作技术，遇有粘连或较大子宫术前做好开腹手术准备。医生在不断提高阴式手术技巧和经验积累的同时，可以扩大手术指征，此术式不增加医疗费用，住院时间短，病人损伤小，属于微创手术，只要正确选择适应征，阴式子宫切除术是一种可推广的手术。, 百拇医药(李淑贤 吴凤艳)
【关键词】非脱垂子宫；阴式子宫切除术
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)01-0115-011
资料与方法
1.1资料： 自2009年2月至2010年12月在我院行非脱垂子宫阴式切除术138例，均为已婚，平均年龄55.5岁(35——76岁)，平均孕3.5次(1—6次)，平均产次2.5次(0—5次)，其中，子宫肌瘤101 例，子宫腺肌症 16 例，功能性子宫出血21 例，均术后病理证实，术前有腹部手术史46 例，(剖宫产术31例，附件手术11例，阑尾切除术4例)，均符合以下条件：1、有手术切除子宫的指征；2、子宫增大7--16周，活动，无子宫脱垂的患者；3、无恶性生殖道肿瘤。合并糖尿病9例，术前血糖均控制在正常范围内；合并高血压12例，术前血压为94--160/90--100mmHg；合并肥胖4例，体重为80--105Kg 。术前常规B超检查测量子宫大小、肌瘤大小、数目、子宫内膜及附件情况，宫颈刮片细胞学检查除外恶性病变，术前阴道冲洗三天。
, http://www.100md.com
1.2方法： 采取硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈，钳夹宫颈前后唇向下牵拉宫颈，1：250肾上腺素生理盐水注入宫颈前唇，沿宫颈与阴道粘膜交界即膀胱沟横行切开阴道黏膜，在阴道粘膜下紧贴宫颈钳夹，在钳下切开，即分离了膀胱宫颈韧带，然后钳夹提起阴道黏膜、进入膀胱与子宫的疏松间隙，上推膀胱达腹膜反折，紧贴宫颈后壁钳夹阴道后壁，切开达子宫直肠窝腹膜，并左右延长，紧贴宫颈钳夹、切开、缝扎主韧带及骶韧带，分别处理两侧子宫动静脉，分别处理两侧卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带。牵出子宫，若子宫肌瘤较大，先以螺旋式子宫肌瘤牵拉器剔除肌瘤，或将子宫对半切开取出子宫，检查出血点，阴道前后壁及前后腹膜采用双荷包缝合，术后放置引流管，阴道填塞碘伏纱布，24小时后取出。
2结果
2.1手术情况
手术时间：30--130min ，平均80min.
, 百拇医药
出血量：50--300ml，平均175ml.
2.2手术结果： 138例病人均成功经阴道切除，有13例患者合并阴道前.后壁膨出，同时行阴道前后壁修补术，5例同时行单侧附件切除术。
2.3术后情况： 138例病人均无盆腔脏器损伤，术后仅有轻度下腹部及腰骶部坠痛，术后常规导尿24小时，可自行排尿，术后24小时后肛门排气，术后6小时，开始进流质饮食，术后24小时可下床活动，术后体温波动在38.5℃以内，住院时间5--8天。
2.4术后三个月随诊： 138例患者均康复，阴道残端愈合良好，盆腔检查无异常情况。
3讨论
3.1阴式手术是通过阴式完成的手术，此手术具有胃肠道干扰小、手术时间短、术中出血少、体表不留瘢痕，术后并发症及切口感染明显减少，但存在手术视野小，操作较困难，特别是伴有严重盆腔粘连，手术难以完成。我院开展经阴道子宫切除术以来，采用螺旋式子宫牵拉器专用器械，使手术更加得心应手，术后常规放置引流管24--48小时，经阴道手术，术后排气早，疼痛轻，抗生素应用时间短，住院时间短，随着妇科手术学的不断发展，阴式手术，微创手术将发挥所长，更好地为患者和临床服务，具有广阔的应用前程。
, http://www.100md.com
3.2手术操作要点
3.2.1正确选择阴道黏膜切口，切开前先于阴道黏膜下注射稀释的肾上腺素，便于进入间隙及减少出血。
3.2.2顺利打开前后腹膜是手术的关键。
3.2.3处理子宫骶、主韧带及血管时，只需钳夹1--2把钳，切断后子宫侧无需缝合，节省手术时间。
3.2.4从前或后穹窿翻出子宫后，一次性钳夹、处理圆韧带及输卵管和卵巢固有韧带，双重结扎以防出血。
3.2.5各残端缝线无需相互打结，避免过多丝线聚集后自阴道残端脱出，影响残端愈合。
3.2.6阴道黏膜及前、后腹膜采用双荷包缝合，术后放置引流。
3.2.7施行该手术的关键是熟练掌握盆腔的解剖位置关系，术中要胆大心细，只要分离组织层次清楚，完全可以避免出血较多及周围脏器损伤，熟练后手术时间可大大地缩短。
, 百拇医药
4手术适应征及禁忌征
阴式子宫切除术除具有子宫良性疾病切除术的一般指征外，需综合考虑子宫活动度，盆腔是否广泛粘连，子宫体积及瘤体大小，子宫体积的大小并非绝对，取决于子宫的解剖和医生的经验，而瘤体的部位很关键，但一般认为子宫越大，手术的难度越大，对于阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症、子宫恶性肿瘤、子宫活动度差估计子宫与周围粘连严重、附件有病变、阴道狭窄的
未产妇等患者，不宜或慎用阴式子宫切除术。
总之，阴式子宫切除术不需要昂贵的医疗器械，关键是严格掌握手术的适应症，熟练掌握手术操作技术，遇有粘连或较大子宫术前做好开腹手术准备。医生在不断提高阴式手术技巧和经验积累的同时，可以扩大手术指征，此术式不增加医疗费用，住院时间短，病人损伤小，属于微创手术，只要正确选择适应征，阴式子宫切除术是一种可推广的手术。, 百拇医药(李淑贤 吴凤艳)