观察室里不该发生的纠纷(1)
【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2013)02-0069-02
基层医院就诊环境，就医条件相对较差，设备简单，人少事多，尤其是专业护士奇缺。人少事多，护士与患者及家属的沟通相对较少。因为忙，护士给患者交代的注意事项必然简单，有时少说一句话就可能酿成纠纷或差错，乃至事故。
1不该发生的纠纷实例
(例1)禁食2天，患儿发生低血糖。患儿男，2岁。因轮状病毒肠炎在观察室中输液。患儿呕吐、腹泻严重。护士嘱其母给患儿禁食。禁食2天后，患儿又在观察室输液，在输生理盐水途中，患儿大哭，面色青紫、抽蓄。经查血糖确诊为低血糖。医生问家属：好久没给患儿喂食了，家属答道：已2天了.医生问谁给你讲要禁食的，家属直指当班护士。辛无后遗症，纠纷很快平息。
(例2)强行加大输液速度，老太命丧黄泉。患者女，68岁，因慢性支气管炎急性发作来院观察输液。液体总量1500ML，滴速规定40滴∕分。一输上液，老太太就埋怨速度太慢，多次自行加快滴速，护士4次为其减慢滴速，并告知滴速过快会引起不良后果。同室并友也多次警告老太，输快了要出人命。老太固执己见，仍不听众人劝阻，大约20分钟后，同室病友发现老太一不说话，二不动弹，急呼医生。医生检查发现老太瞳孔散大，呼吸心跳全无，液体有150滴∕分的速度进入体内。经多方抢救无效死亡。家属赶来观察室听完同室病友的介绍后，哭啼着把老太尸体运回。家属虽无怨言，但此事也更要吸取教训。
, 百拇医药
(例3)呕吐窒息险丧命。患者，男性，64岁，因皮蛋中毒发生呕吐，腹泻，呕吐极为剧烈，护士嘱其到隔壁观察室躺下准备输液，约5分钟后，家属惊呼患者不行了，医生急往查看。患者面色青紫，口唇发绀，呼吸困难，立即抢救，很快呼吸平稳，转危为安。护士告诉家属，今后若在发生呕吐，头要偏向一侧，不能平卧，以免呼吸道堵塞气道。家属立即反问护士，为什么不早说？早说，病人就不会造成这样的痛苦。一句迟来的告诫，燃起了纠纷之火，数日才熄灭。
(例4)机械执行险杀人。女，58岁，因低血钾到观察室输液补钾。医生开具处方是生理盐水500ML+10%氯化钾15ML。药房开出的输液治疗卡上标明生理盐水50ML+10%氯化钾15ML。年轻执行护士未查对医嘱，也未与药房核对，没有一丝犹豫，果断而快捷的给患者输上，输上后5分钟，患者直喊疼痛，护士立即停止输液，医生查看患者有关资料后惊呼，天老爷保佑，一场杀人风险停止了。因为患者所输的氯化钾液体浓度大了10倍。
(例4)老翁命丧厕所为哪般。男。75岁。因冠心病复发来观察室输液。输液途中未告知护士，一人自行到厕所解大便，20分钟后，对面病房突然出现咚的一声，以后在无声息，大家估计厕所中人发生了意外，但无法确认。医生护士得信后在厕所外大声呼叫，无一回声。约10分钟后家属才来报告，其在输液的老翁未在床上，可能去了厕所，时间不等人，立即撬开厕所门，只见老翁倒在地上，一动不动，经医生检查，患者瞳孔散大，血压测不出来，心跳呼吸已停止，经30分钟抢救仍未恢复，医生也无回天之力，老翁安静上天堂去了。家属承认老翁有习惯性便秘，家属询问医生，老人为什么死于厕所？医生解释：因便秘，用力解大便，造成腹压增高，致使心肌梗死而亡。家属这才明白，立即责问医生护士，为什么不早告诉我们，官司就此开始，本来是一个小常识，由于不懂，造成人命官司。
, 百拇医药
(例5)未上护栏，老翁跌下床。男，64岁。有老年痴呆症，因慢支炎急性发作来观察室输液，输液中，患者在床上翻滚，家属未在床边，突然老翁跌下床，鲜血直流。额上有3×2×0.5cm、2.5×2×0.5cm两条伤口。家属质问护士，为什么不把护栏上好。护士答道：你们那么多人，明知道老人有老年痴呆症，为什么不把护栏上好，老人跌下床，都是同病室的人喊的，你们到什么地方去了，难道你们没有责任。家属一直胡搅蛮缠，要求医院赔偿。
(例6)配伍禁忌未记牢，两药相混成白浆。女，36岁，来院观察室输液。第一组炎琥宁，第二组果糖二磷酸钠。当炎琥宁输到莫非氏管下部时，果糖二磷酸钠从同一输液管中流入莫非氏管上部，两药相混液体立即变成白浆。护士立即停止输液并重新更换输液器，两药完全分开滴注，未出现沉淀现象，患者无不适，家属未找护士麻烦，此事就此了结。
(例7)抢救设备不完善，患者险丧命。女，58岁。慢性气管炎(喘息型)，来观察室输液，护士嘱其到观察室躺下准备输液，5分钟后，家属惊呼患者呼吸困难。医生发现患者平躺在床上，张口呼吸，面色青紫，口唇发绀。护士立即将患者扶起成端坐位，立即准备上氧。打开第一瓶氧气筒无氧，打开第二瓶氧气筒无氧，护士到其他科室借来氧气，前后计10余分钟，医护人员心急如火，但患者顽强的在死亡边上挣扎，吸氧后呼吸逐渐平稳，一般情况好转，家属对无氧意见极大，说如果今天有什么三长两短，决不善罢甘休，坚决与医院见高低。
, 百拇医药
2讨论
2.1不该发生的纠纷原因：医生沟通不到位。例1，护士向家属交代不全面，只叫禁食，怎样禁食，禁食多久没有细说，家属也机械执行，故造成低血糖。例3，患者当时呕吐严重，护士只叫躺在床上准备输液，未准确告知应躺成什么姿势，平躺当然会造成食物堵塞气道发生窒息。例5，事前护士如果沟通了老者二便情况并交代注意事项，老翁决不会用力解大便，也就不会猝死。少交代几句话就死一个人，这太恐怖了。不能借口人少事多，医患沟通就可以马虎，这是大错特错。医生沟通做好了，就少纠纷，少事故，这是人命关天的大事，为什么不能做得更细，更好一些呢？
工作未尽职尽责引发的纠纷。例2，这位倔老太，如果忽视工作做得更到位一些也不会命丧观察室。遇到这种情况可否做如下处理，患者不同劝，可联系家属对输液速度进行监督，其一，如果家属不在，可委托同室病友帮忙，随时报输液情况；其二，家属不在且必须输液，为确保安全，可用儿童输液器，速度再快也快不起来，患者死后，家属虽无话可说，但我们的工作不到位也应三思。例7，二种药物混合后发生反应造成，虽然无不良后果，我们也应深思原因何在，配药室肯定张贴有配伍禁忌，为什么不查一下，为什么不核对，这本是举手之劳，何必要去冒风险呢？例8系抢救设备不完善引起的纠纷，这是有关人员不负责人造成的，氧气是抢救患者的重要物资，氧气用完应挂上无氧标识，抢救器材必须完备，每时每刻都能正常运行才行，.设备不能正常运转，必然延误抢救时间，发生纠纷在所难免。例6老翁跌下床，党办护士肯定有责任。既然知道老人患老年痴呆症，为什么不先把护栏上好，这是起码的安全常识。, 百拇医药(吴利群)
基层医院就诊环境，就医条件相对较差，设备简单，人少事多，尤其是专业护士奇缺。人少事多，护士与患者及家属的沟通相对较少。因为忙，护士给患者交代的注意事项必然简单，有时少说一句话就可能酿成纠纷或差错，乃至事故。
1不该发生的纠纷实例
(例1)禁食2天，患儿发生低血糖。患儿男，2岁。因轮状病毒肠炎在观察室中输液。患儿呕吐、腹泻严重。护士嘱其母给患儿禁食。禁食2天后，患儿又在观察室输液，在输生理盐水途中，患儿大哭，面色青紫、抽蓄。经查血糖确诊为低血糖。医生问家属：好久没给患儿喂食了，家属答道：已2天了.医生问谁给你讲要禁食的，家属直指当班护士。辛无后遗症，纠纷很快平息。
(例2)强行加大输液速度，老太命丧黄泉。患者女，68岁，因慢性支气管炎急性发作来院观察输液。液体总量1500ML，滴速规定40滴∕分。一输上液，老太太就埋怨速度太慢，多次自行加快滴速，护士4次为其减慢滴速，并告知滴速过快会引起不良后果。同室并友也多次警告老太，输快了要出人命。老太固执己见，仍不听众人劝阻，大约20分钟后，同室病友发现老太一不说话，二不动弹，急呼医生。医生检查发现老太瞳孔散大，呼吸心跳全无，液体有150滴∕分的速度进入体内。经多方抢救无效死亡。家属赶来观察室听完同室病友的介绍后，哭啼着把老太尸体运回。家属虽无怨言，但此事也更要吸取教训。
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(例3)呕吐窒息险丧命。患者，男性，64岁，因皮蛋中毒发生呕吐，腹泻，呕吐极为剧烈，护士嘱其到隔壁观察室躺下准备输液，约5分钟后，家属惊呼患者不行了，医生急往查看。患者面色青紫，口唇发绀，呼吸困难，立即抢救，很快呼吸平稳，转危为安。护士告诉家属，今后若在发生呕吐，头要偏向一侧，不能平卧，以免呼吸道堵塞气道。家属立即反问护士，为什么不早说？早说，病人就不会造成这样的痛苦。一句迟来的告诫，燃起了纠纷之火，数日才熄灭。
(例4)机械执行险杀人。女，58岁，因低血钾到观察室输液补钾。医生开具处方是生理盐水500ML+10%氯化钾15ML。药房开出的输液治疗卡上标明生理盐水50ML+10%氯化钾15ML。年轻执行护士未查对医嘱，也未与药房核对，没有一丝犹豫，果断而快捷的给患者输上，输上后5分钟，患者直喊疼痛，护士立即停止输液，医生查看患者有关资料后惊呼，天老爷保佑，一场杀人风险停止了。因为患者所输的氯化钾液体浓度大了10倍。
(例4)老翁命丧厕所为哪般。男。75岁。因冠心病复发来观察室输液。输液途中未告知护士，一人自行到厕所解大便，20分钟后，对面病房突然出现咚的一声，以后在无声息，大家估计厕所中人发生了意外，但无法确认。医生护士得信后在厕所外大声呼叫，无一回声。约10分钟后家属才来报告，其在输液的老翁未在床上，可能去了厕所，时间不等人，立即撬开厕所门，只见老翁倒在地上，一动不动，经医生检查，患者瞳孔散大，血压测不出来，心跳呼吸已停止，经30分钟抢救仍未恢复，医生也无回天之力，老翁安静上天堂去了。家属承认老翁有习惯性便秘，家属询问医生，老人为什么死于厕所？医生解释：因便秘，用力解大便，造成腹压增高，致使心肌梗死而亡。家属这才明白，立即责问医生护士，为什么不早告诉我们，官司就此开始，本来是一个小常识，由于不懂，造成人命官司。
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(例5)未上护栏，老翁跌下床。男，64岁。有老年痴呆症，因慢支炎急性发作来观察室输液，输液中，患者在床上翻滚，家属未在床边，突然老翁跌下床，鲜血直流。额上有3×2×0.5cm、2.5×2×0.5cm两条伤口。家属质问护士，为什么不把护栏上好。护士答道：你们那么多人，明知道老人有老年痴呆症，为什么不把护栏上好，老人跌下床，都是同病室的人喊的，你们到什么地方去了，难道你们没有责任。家属一直胡搅蛮缠，要求医院赔偿。
(例6)配伍禁忌未记牢，两药相混成白浆。女，36岁，来院观察室输液。第一组炎琥宁，第二组果糖二磷酸钠。当炎琥宁输到莫非氏管下部时，果糖二磷酸钠从同一输液管中流入莫非氏管上部，两药相混液体立即变成白浆。护士立即停止输液并重新更换输液器，两药完全分开滴注，未出现沉淀现象，患者无不适，家属未找护士麻烦，此事就此了结。
(例7)抢救设备不完善，患者险丧命。女，58岁。慢性气管炎(喘息型)，来观察室输液，护士嘱其到观察室躺下准备输液，5分钟后，家属惊呼患者呼吸困难。医生发现患者平躺在床上，张口呼吸，面色青紫，口唇发绀。护士立即将患者扶起成端坐位，立即准备上氧。打开第一瓶氧气筒无氧，打开第二瓶氧气筒无氧，护士到其他科室借来氧气，前后计10余分钟，医护人员心急如火，但患者顽强的在死亡边上挣扎，吸氧后呼吸逐渐平稳，一般情况好转，家属对无氧意见极大，说如果今天有什么三长两短，决不善罢甘休，坚决与医院见高低。
, 百拇医药
2讨论
2.1不该发生的纠纷原因：医生沟通不到位。例1，护士向家属交代不全面，只叫禁食，怎样禁食，禁食多久没有细说，家属也机械执行，故造成低血糖。例3，患者当时呕吐严重，护士只叫躺在床上准备输液，未准确告知应躺成什么姿势，平躺当然会造成食物堵塞气道发生窒息。例5，事前护士如果沟通了老者二便情况并交代注意事项，老翁决不会用力解大便，也就不会猝死。少交代几句话就死一个人，这太恐怖了。不能借口人少事多，医患沟通就可以马虎，这是大错特错。医生沟通做好了，就少纠纷，少事故，这是人命关天的大事，为什么不能做得更细，更好一些呢？
工作未尽职尽责引发的纠纷。例2，这位倔老太，如果忽视工作做得更到位一些也不会命丧观察室。遇到这种情况可否做如下处理，患者不同劝，可联系家属对输液速度进行监督，其一，如果家属不在，可委托同室病友帮忙，随时报输液情况；其二，家属不在且必须输液，为确保安全，可用儿童输液器，速度再快也快不起来，患者死后，家属虽无话可说，但我们的工作不到位也应三思。例7，二种药物混合后发生反应造成，虽然无不良后果，我们也应深思原因何在，配药室肯定张贴有配伍禁忌，为什么不查一下，为什么不核对，这本是举手之劳，何必要去冒风险呢？例8系抢救设备不完善引起的纠纷，这是有关人员不负责人造成的，氧气是抢救患者的重要物资，氧气用完应挂上无氧标识，抢救器材必须完备，每时每刻都能正常运行才行，.设备不能正常运转，必然延误抢救时间，发生纠纷在所难免。例6老翁跌下床，党办护士肯定有责任。既然知道老人患老年痴呆症，为什么不先把护栏上好，这是起码的安全常识。, 百拇医药(吴利群)