安排“综述”栏目我国老年压疮患者的研究现状(1)
【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)12-214-03
随着经济的发展和生活质量的改善，人均寿命逐渐延长，我国也逐步开始步入老龄化社会，据2011年4月28日全国第六次人口普查数据显示，60岁以上人口占13.26%，65岁以上人口占8.87%，我国养老负担从2000年平均每9.1个劳动者赡养1位老人将会增长到2050年的平均每2个劳动者赡养一位老人，养老负担相当于2000年的4倍多[1]。目前我国老年褥疮患者需要得到照料的成本高、时间长、比例多，这些因素在一定程度上增加了我国的社会经济负担，同时老龄化社会带来的医疗问题尤为严峻，使我国老年人的患病率呈逐年增长趋势，一些慢性疾病如糖尿病、肿瘤、中风以及心脑血管系统疾病等已成为老年人的常见多发病，创伤骨折发生率也呈逐年上升的趋势；因这些因素导致长期卧床不起而发生褥疮者与日俱增。褥疮的发生不仅给病人带来痛苦，给家庭也增加负担，严重影响对原发病的治疗和康复[2]，同时也给当今的医疗界及护理人员提出了前所未有的挑战。因老年人身体机能退化，自主能力和消化吸收功能减弱，机体免疫功能下降等自身生理特征，导致老年患者极易发生褥疮，若一旦发生创面迁延难愈，治疗周期延长[3，4]。目前针对褥疮患者治疗方法多样，包括保守换药，中医中药外敷，植皮，各类皮瓣手术治疗，各有利弊及其适应症。为探讨老年褥疮患者的危险因素及有效治疗方法，本文针对老年褥疮患者的治疗研究现状做一简述。
1 褥疮发病的机理
褥疮又称压力性溃疡、压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺血、缺氧至发生坏死而引起的皮肤溃疡，最重要的原因是长期压迫而造成的局部组织缺血坏死。
2 好发部位
多发生于无肌肉包裹或肌层较薄，缺乏组织保护又经常受压的骨隆突处。仰躺时，最容易发生褥疮的部位是骶尾部，另外，后脑枕部、肩肘关节、足跟等处也都会承受或大或小的压力，这些是容易产生褥疮的部位。侧躺时，股骨大转子是最容易发生褥疮的部位，足部外踝也是容易发生褥疮的部位。俯卧时，压力点在前胸、膝盖。坐姿时，最大的压力在坐骨粗隆处，这些地方都是容易发生褥疮的部位。一般而言，褥疮的形成有一原则：身体的任何部位都可能产生褥疮，只要压力够大及压的时间过久的地方都容易发生褥疮。
3 危险因素
3.1年龄与患者的体型：褥疮的发病率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者发病率高6～7倍，根据美国相关资料统计，71%的褥疮出现于70岁以上的老人[5]。随着年龄的增长，老年人皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，皱褶增多，皮脂腺活动降低，导致皮肤容易干燥；另外动脉硬化致使老年人大脑反应迟钝，感觉减退，皮肤血液循环功能降低，神经营养障碍，痛阈降低。尤其是老年人患病后易受微生物感染，微循环功能发生障碍，抵抗力严重降低，皮肤屏障作用极大减弱，更易发生褥疮。患者的体型过胖会导致体重增加，当患者体重大于75 kg时，致压力增加。褥疮所受压力来自自身体重，患者的体重与褥疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生褥疮[6]。
3.2垂直性压力：褥疮与压力、摩擦力、剪切力呈正相关，压力施加于突出受压部位，皮肤毛细血管最大承受压力为16～33 mm Hg(2.01～4.4 kPa)，最长承受时间为2 h，当皮肤受到持续压力达9.33 kPa(70 mm Hg)2 h就会出现不可逆的改变[6]。摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时，支撑面与支持平面间产生的摩擦力，可破坏角质层，加重褥疮发生的概率。剪切力是指各组织间发生不同方面运动时产生的一种力，其作用于皮肤深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，使肌肉层、皮下组织，皮肤等全层组织损伤，危害最大。
3.3湿度与温度：主要是由患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口所致。褥疮与局部的潮湿关系密切[7]。潮湿可引起局部皮肤软化及抵抗力降低，使皮肤组织浸润，造成局部皮肤水肿及细菌易繁殖等使上皮组织更易受损伤，从而引起褥疮。此外，体温变化也是发生褥疮的重要原因，体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加褥疮的易感性；应用加温毯子和加温床垫增加了组织的氧耗，也增加了褥疮的危险性。而温度过低，外周血运不良，末梢血液循环障碍，导致受压区域血供减少，也容易发生褥疮[8]。
3.4卧床时间：褥疮的形成与卧床时间长短有密切关系，卧床时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态时间越长，患者发生褥疮的几率就越大。
3.5营养及其他因素：营养不良者、慢性病卧床患者、昏迷瘫痪患者是发生褥疮的高危人群。营养不良可直接导致机体免疫力下降，并直接影响褥疮的愈合。
4 褥疮分级
根据组织病理学改变，褥疮可分为4级：1级病变局限于表皮和真皮层；2级损伤超出真皮层；3级损伤深度达皮下脂肪组织；4级损伤深达肌层或者骨骼。然而，临床上常根据局部体症将褥疮分为4期，即：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。针对不同时期的发展，褥疮的治疗方法也不尽相同。对于1期褥疮可予定时按摩，变换体位，局部酒精涂擦和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶液等湿敷。2期褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布，定期换药即可。3、4期褥疮必须清除腐肉，反复清创，必要时利用植皮或皮瓣等修复技术修复。
5 临床分型
根据褥疮坏死组织的深浅、病程长短和临床不同表现形式将其分为：溃疡型、全层组织坏死型、窦道型和囊袋肉芽肿型。
5.1溃疡型：表现为典型的溃疡病灶，表层坏死组织已经脱落，创面肉芽组织形成，分泌物较少，坏死组织大部分为皮肤组织，少数可波及到皮下，但未侵及骨组织。, 百拇医药(杨力)
随着经济的发展和生活质量的改善，人均寿命逐渐延长，我国也逐步开始步入老龄化社会，据2011年4月28日全国第六次人口普查数据显示，60岁以上人口占13.26%，65岁以上人口占8.87%，我国养老负担从2000年平均每9.1个劳动者赡养1位老人将会增长到2050年的平均每2个劳动者赡养一位老人，养老负担相当于2000年的4倍多[1]。目前我国老年褥疮患者需要得到照料的成本高、时间长、比例多，这些因素在一定程度上增加了我国的社会经济负担，同时老龄化社会带来的医疗问题尤为严峻，使我国老年人的患病率呈逐年增长趋势，一些慢性疾病如糖尿病、肿瘤、中风以及心脑血管系统疾病等已成为老年人的常见多发病，创伤骨折发生率也呈逐年上升的趋势；因这些因素导致长期卧床不起而发生褥疮者与日俱增。褥疮的发生不仅给病人带来痛苦，给家庭也增加负担，严重影响对原发病的治疗和康复[2]，同时也给当今的医疗界及护理人员提出了前所未有的挑战。因老年人身体机能退化，自主能力和消化吸收功能减弱，机体免疫功能下降等自身生理特征，导致老年患者极易发生褥疮，若一旦发生创面迁延难愈，治疗周期延长[3，4]。目前针对褥疮患者治疗方法多样，包括保守换药，中医中药外敷，植皮，各类皮瓣手术治疗，各有利弊及其适应症。为探讨老年褥疮患者的危险因素及有效治疗方法，本文针对老年褥疮患者的治疗研究现状做一简述。
1 褥疮发病的机理
褥疮又称压力性溃疡、压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺血、缺氧至发生坏死而引起的皮肤溃疡，最重要的原因是长期压迫而造成的局部组织缺血坏死。
2 好发部位
多发生于无肌肉包裹或肌层较薄，缺乏组织保护又经常受压的骨隆突处。仰躺时，最容易发生褥疮的部位是骶尾部，另外，后脑枕部、肩肘关节、足跟等处也都会承受或大或小的压力，这些是容易产生褥疮的部位。侧躺时，股骨大转子是最容易发生褥疮的部位，足部外踝也是容易发生褥疮的部位。俯卧时，压力点在前胸、膝盖。坐姿时，最大的压力在坐骨粗隆处，这些地方都是容易发生褥疮的部位。一般而言，褥疮的形成有一原则：身体的任何部位都可能产生褥疮，只要压力够大及压的时间过久的地方都容易发生褥疮。
3 危险因素
3.1年龄与患者的体型：褥疮的发病率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者发病率高6～7倍，根据美国相关资料统计，71%的褥疮出现于70岁以上的老人[5]。随着年龄的增长，老年人皮肤胶原纤维萎缩，弹性降低，皱褶增多，皮脂腺活动降低，导致皮肤容易干燥；另外动脉硬化致使老年人大脑反应迟钝，感觉减退，皮肤血液循环功能降低，神经营养障碍，痛阈降低。尤其是老年人患病后易受微生物感染，微循环功能发生障碍，抵抗力严重降低，皮肤屏障作用极大减弱，更易发生褥疮。患者的体型过胖会导致体重增加，当患者体重大于75 kg时，致压力增加。褥疮所受压力来自自身体重，患者的体重与褥疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生褥疮[6]。
3.2垂直性压力：褥疮与压力、摩擦力、剪切力呈正相关，压力施加于突出受压部位，皮肤毛细血管最大承受压力为16～33 mm Hg(2.01～4.4 kPa)，最长承受时间为2 h，当皮肤受到持续压力达9.33 kPa(70 mm Hg)2 h就会出现不可逆的改变[6]。摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时，支撑面与支持平面间产生的摩擦力，可破坏角质层，加重褥疮发生的概率。剪切力是指各组织间发生不同方面运动时产生的一种力，其作用于皮肤深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，使肌肉层、皮下组织，皮肤等全层组织损伤，危害最大。
3.3湿度与温度：主要是由患者大小便失禁、出汗、渗出性伤口所致。褥疮与局部的潮湿关系密切[7]。潮湿可引起局部皮肤软化及抵抗力降低，使皮肤组织浸润，造成局部皮肤水肿及细菌易繁殖等使上皮组织更易受损伤，从而引起褥疮。此外，体温变化也是发生褥疮的重要原因，体温每升高1℃，组织代谢需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血，合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加褥疮的易感性；应用加温毯子和加温床垫增加了组织的氧耗，也增加了褥疮的危险性。而温度过低，外周血运不良，末梢血液循环障碍，导致受压区域血供减少，也容易发生褥疮[8]。
3.4卧床时间：褥疮的形成与卧床时间长短有密切关系，卧床时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态时间越长，患者发生褥疮的几率就越大。
3.5营养及其他因素：营养不良者、慢性病卧床患者、昏迷瘫痪患者是发生褥疮的高危人群。营养不良可直接导致机体免疫力下降，并直接影响褥疮的愈合。
4 褥疮分级
根据组织病理学改变，褥疮可分为4级：1级病变局限于表皮和真皮层；2级损伤超出真皮层；3级损伤深度达皮下脂肪组织；4级损伤深达肌层或者骨骼。然而，临床上常根据局部体症将褥疮分为4期，即：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。针对不同时期的发展，褥疮的治疗方法也不尽相同。对于1期褥疮可予定时按摩，变换体位，局部酒精涂擦和烘烤，若炎症显著，可用0.5%新霉素溶液等湿敷。2期褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布，定期换药即可。3、4期褥疮必须清除腐肉，反复清创，必要时利用植皮或皮瓣等修复技术修复。
5 临床分型
根据褥疮坏死组织的深浅、病程长短和临床不同表现形式将其分为：溃疡型、全层组织坏死型、窦道型和囊袋肉芽肿型。
5.1溃疡型：表现为典型的溃疡病灶，表层坏死组织已经脱落，创面肉芽组织形成，分泌物较少，坏死组织大部分为皮肤组织，少数可波及到皮下，但未侵及骨组织。, 百拇医药(杨力)