腮腺腺淋巴瘤的超声诊断体会
【摘要】目的 通过研究腮腺腺淋巴瘤在超声声像图中的表现，提高该疾病的诊断准确性。方法 回顾性分析经手术或病理证实的41例腮腺腺淋巴瘤患者的临床资料和声像图表现，综合分析其肿瘤的各项指标。结果 超声诊断为腮腺腺淋巴瘤32例，腮腺混合瘤6例，肿大淋巴结2例，混合性包块1例，超声诊断符合率78%，结论 超声对于腮腺腺淋巴瘤的准确诊断为临床选择合理的手术方式提供了有力的保障。
【关键词】腮腺腺淋巴瘤；超声诊断
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)01-0270-01
腮腺腺淋巴瘤是涎腺疾病中一种良性肿瘤，不典型者常易与腮腺混合瘤混淆，随着超声诊断技术的进一步发展及在临床方面的广泛应用，超声对于腮腺腺淋巴瘤的诊断有了其独特的优势。
资料与方法
1.1临床资料 本组选择2010年3月—2011年3月经我院彩超检查，后经手术或病理证实的腮腺腺淋巴瘤患者41例，其中男性39例，女性2例，年龄46-81岁(平均年龄61岁)，患者多以颈部一侧少数双侧发现肿块就诊，肿块大小不一，临床表现各不相同，就诊患者在肿瘤较小时常无明显体征，多数因肿瘤瘤体增大压迫周围组织而产生压迫症状就诊。
1.2仪器与方法 仪器使用PHILIPSH EnviSor和GE LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8—10MHZ.
1.3检查方法 患者取仰卧位，头偏向检测，或者取侧卧位患侧在上充分暴露患处，两侧均有肿块时，应轮流检查，要求对腮腺及周围组织结构均能进行认真检查，并与健侧进行对比，要求探头置于肿块处进行连续性滑行扫查，扫查切面采取纵切、横切、斜切多切面相结合的方法，重点观察肿块的大小、形态、边界、包膜、内部回声、周围及内部彩色血流等各项指标。
2结果
经手术或病理证实的腮腺腺淋巴瘤的41例患者中，超声诊断腮腺腺淋巴瘤者32例，准确率78%，误诊9例，占22%(其中误诊为腮腺混合瘤者6例占14%，误诊为肿大淋巴结者2例，占4%，不确定诊断者2例，占4%)，在41例被选患者中，39例男性患者均有不同长短的吸烟史，平均烟龄30年，20支/天，其中32例超声明确诊断为腮腺腺淋巴瘤，另外7例男性患者被分别诊断为腮腺混合瘤4例，肿大淋巴结1例，不确定性质包块1例。在2例被检女性患者中二者均无明确的吸烟史，但是均有近期呼吸道感染史，一例误诊为肿大淋巴结，另一例提示为腮腺内不确定性包块
3讨论
腮腺腺淋巴瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤(lym-phopapillary cystoadenoma)或Warthin瘤，是发生在腮腺中较为常见的一种生长缓慢的良性肿瘤，多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织[1]，呈多发性，发生于双侧腮腺者少见，其发生率仅次于腮腺混合瘤，多见于中老年男性，腺淋巴瘤的发生可能是性别、地区、遗传、年龄、烟草、感染、免疫多因素作用的结果，吸烟与腺淋巴瘤的发生密切相关[2]，涎腺腺淋巴瘤几乎都发生在腮腺内，由于腮腺内淋巴结一般位于浅叶后下方因此该瘤多见于腮腺浅叶后下象限[3]，大小一般在3-5cm，触之较软，活动度良好。腮腺腺淋巴瘤治疗上多采取手术切除局部的方式，具有不易复发和恶性变的特点。
腮腺腺淋巴瘤的超声声像图大多表现为腮腺内单发或多发的圆形或椭圆形的肿块，有时呈分叶状，边界清晰，轮廓规整，具有薄而光滑的包膜，其内部回声因其含有组织成分的不同，超声声像图表现各异，典型超声声像图表现为低回声肿块，内可见条状分隔，当肿块内部发生出血、坏死、钙化时内部回声分布不均匀，内部伴发感染时，肿块局部可出现液性暗区，此点可成为诊断腺淋巴瘤的一个特征性的诊断依据，腮腺腺淋巴瘤的彩色多普勒显示肿块内部血流信号丰富，频谱呈高速低阻，阻力指数一般为0.6-0.8.腮腺腺淋巴瘤应与以下几种腮腺疾病进行鉴别：
(1)多形性腺瘤 又称混合瘤，是涎腺肿瘤中最为常见的一种良性肿瘤，超声声像图与淋巴瘤极为相似，但是淋巴瘤内部回声更低，有时因其内发生液化、坏死时囊性成分增多而表现为内部回声极低，触之可有搏动感，多形性腺瘤一般不具备此项特点；另一者淋巴瘤内部回声一般被“网格状”高回声分隔，这也是二者的区别之一，在彩色血流显示上淋巴瘤内部多呈分支状分布，混合瘤一般仅显示围绕肿块周边的星点状彩色血流信号。多形性腺瘤具有临界瘤的特点，如复发性、侵袭性，因此与腺淋巴瘤的不易复发的特点不同，故二者采取的手术方式不同。
(2)腮腺囊肿 一种贮留性的囊肿，是涎腺囊肿中最少见的一种，超声声像图大多表现为腮腺内圆形或椭圆形的无回声区，有包膜，边界轮廓清晰，后方回声增强，探头加压可变形，伴发感染时无回声内部可见点状弱回声漂浮；腺淋巴瘤表现为低回声区，内部回声极低时，开大增益可显示其内部的实质性回声，二者较容易区别。
(3)干燥综合征 结节型干燥综合征超声声像图于腮腺内可见数个均匀的低回声
区，内部彩色血流丰富，因腺淋巴瘤有此特点故二者有时鉴别有一定困难，但是观察颈部淋巴结可发现，腺淋巴瘤一般不伴有肿大淋巴结，而干燥综合征多伴有颈部淋巴结肿大，依据此特征可进行二者鉴别诊断。
(4)腮腺内肿大淋巴结 一般是多发，淋巴门是淋巴结鉴别诊断的重要线索，表现为淋巴结中央的条状高回声结构，彩色血流可显示肿大淋巴结内部呈树枝样分布的彩色血流信号。
(5)恶性肿瘤 超声声像图一般呈低回声区，分布不均匀，多有钙化，后方衰减，边界不清或欠清晰，形态不规整，呈蟹足样改变。，其内部回声较淋巴瘤声强，且触诊质地坚硬，肿块活动度差，常伴有同侧颈部淋巴结肿大，CDFI方面表现恶性肿瘤血流较为丰富，可测得动静脉频谱，流速较高，阻力指数较大。
超声检查是诊断腮腺腺淋巴瘤的一种简便易行、经济安全且准确可靠的方法，可以为临床提供初步的诊断信息，提高患者的疾病诊治效率。
参考文献
[1]吴奇光主编口腔组织病理学第3版北京人民卫生出版社1994.186-189
[2]沈山，张国志，腺淋巴瘤发病因素与机制研究的新进展[J].口腔颌面外科杂志，2002，12(3)：226-228.
[3]夏建东，江新青，彭国晖，等.CT及MRI对腮腺腺淋巴瘤的诊断价值[J].实用放射学杂志，2009，25(5)：637, http://www.100md.com(张君)
【关键词】腮腺腺淋巴瘤；超声诊断
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)01-0270-01
腮腺腺淋巴瘤是涎腺疾病中一种良性肿瘤，不典型者常易与腮腺混合瘤混淆，随着超声诊断技术的进一步发展及在临床方面的广泛应用，超声对于腮腺腺淋巴瘤的诊断有了其独特的优势。
资料与方法
1.1临床资料 本组选择2010年3月—2011年3月经我院彩超检查，后经手术或病理证实的腮腺腺淋巴瘤患者41例，其中男性39例，女性2例，年龄46-81岁(平均年龄61岁)，患者多以颈部一侧少数双侧发现肿块就诊，肿块大小不一，临床表现各不相同，就诊患者在肿瘤较小时常无明显体征，多数因肿瘤瘤体增大压迫周围组织而产生压迫症状就诊。
1.2仪器与方法 仪器使用PHILIPSH EnviSor和GE LOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8—10MHZ.
1.3检查方法 患者取仰卧位，头偏向检测，或者取侧卧位患侧在上充分暴露患处，两侧均有肿块时，应轮流检查，要求对腮腺及周围组织结构均能进行认真检查，并与健侧进行对比，要求探头置于肿块处进行连续性滑行扫查，扫查切面采取纵切、横切、斜切多切面相结合的方法，重点观察肿块的大小、形态、边界、包膜、内部回声、周围及内部彩色血流等各项指标。
2结果
经手术或病理证实的腮腺腺淋巴瘤的41例患者中，超声诊断腮腺腺淋巴瘤者32例，准确率78%，误诊9例，占22%(其中误诊为腮腺混合瘤者6例占14%，误诊为肿大淋巴结者2例，占4%，不确定诊断者2例，占4%)，在41例被选患者中，39例男性患者均有不同长短的吸烟史，平均烟龄30年，20支/天，其中32例超声明确诊断为腮腺腺淋巴瘤，另外7例男性患者被分别诊断为腮腺混合瘤4例，肿大淋巴结1例，不确定性质包块1例。在2例被检女性患者中二者均无明确的吸烟史，但是均有近期呼吸道感染史，一例误诊为肿大淋巴结，另一例提示为腮腺内不确定性包块
3讨论
腮腺腺淋巴瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤(lym-phopapillary cystoadenoma)或Warthin瘤，是发生在腮腺中较为常见的一种生长缓慢的良性肿瘤，多数学者认为此瘤的组织发生来源于腺体内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织[1]，呈多发性，发生于双侧腮腺者少见，其发生率仅次于腮腺混合瘤，多见于中老年男性，腺淋巴瘤的发生可能是性别、地区、遗传、年龄、烟草、感染、免疫多因素作用的结果，吸烟与腺淋巴瘤的发生密切相关[2]，涎腺腺淋巴瘤几乎都发生在腮腺内，由于腮腺内淋巴结一般位于浅叶后下方因此该瘤多见于腮腺浅叶后下象限[3]，大小一般在3-5cm，触之较软，活动度良好。腮腺腺淋巴瘤治疗上多采取手术切除局部的方式，具有不易复发和恶性变的特点。
腮腺腺淋巴瘤的超声声像图大多表现为腮腺内单发或多发的圆形或椭圆形的肿块，有时呈分叶状，边界清晰，轮廓规整，具有薄而光滑的包膜，其内部回声因其含有组织成分的不同，超声声像图表现各异，典型超声声像图表现为低回声肿块，内可见条状分隔，当肿块内部发生出血、坏死、钙化时内部回声分布不均匀，内部伴发感染时，肿块局部可出现液性暗区，此点可成为诊断腺淋巴瘤的一个特征性的诊断依据，腮腺腺淋巴瘤的彩色多普勒显示肿块内部血流信号丰富，频谱呈高速低阻，阻力指数一般为0.6-0.8.腮腺腺淋巴瘤应与以下几种腮腺疾病进行鉴别：
(1)多形性腺瘤 又称混合瘤，是涎腺肿瘤中最为常见的一种良性肿瘤，超声声像图与淋巴瘤极为相似，但是淋巴瘤内部回声更低，有时因其内发生液化、坏死时囊性成分增多而表现为内部回声极低，触之可有搏动感，多形性腺瘤一般不具备此项特点；另一者淋巴瘤内部回声一般被“网格状”高回声分隔，这也是二者的区别之一，在彩色血流显示上淋巴瘤内部多呈分支状分布，混合瘤一般仅显示围绕肿块周边的星点状彩色血流信号。多形性腺瘤具有临界瘤的特点，如复发性、侵袭性，因此与腺淋巴瘤的不易复发的特点不同，故二者采取的手术方式不同。
(2)腮腺囊肿 一种贮留性的囊肿，是涎腺囊肿中最少见的一种，超声声像图大多表现为腮腺内圆形或椭圆形的无回声区，有包膜，边界轮廓清晰，后方回声增强，探头加压可变形，伴发感染时无回声内部可见点状弱回声漂浮；腺淋巴瘤表现为低回声区，内部回声极低时，开大增益可显示其内部的实质性回声，二者较容易区别。
(3)干燥综合征 结节型干燥综合征超声声像图于腮腺内可见数个均匀的低回声
区，内部彩色血流丰富，因腺淋巴瘤有此特点故二者有时鉴别有一定困难，但是观察颈部淋巴结可发现，腺淋巴瘤一般不伴有肿大淋巴结，而干燥综合征多伴有颈部淋巴结肿大，依据此特征可进行二者鉴别诊断。
(4)腮腺内肿大淋巴结 一般是多发，淋巴门是淋巴结鉴别诊断的重要线索，表现为淋巴结中央的条状高回声结构，彩色血流可显示肿大淋巴结内部呈树枝样分布的彩色血流信号。
(5)恶性肿瘤 超声声像图一般呈低回声区，分布不均匀，多有钙化，后方衰减，边界不清或欠清晰，形态不规整，呈蟹足样改变。，其内部回声较淋巴瘤声强，且触诊质地坚硬，肿块活动度差，常伴有同侧颈部淋巴结肿大，CDFI方面表现恶性肿瘤血流较为丰富，可测得动静脉频谱，流速较高，阻力指数较大。
超声检查是诊断腮腺腺淋巴瘤的一种简便易行、经济安全且准确可靠的方法，可以为临床提供初步的诊断信息，提高患者的疾病诊治效率。
参考文献
[1]吴奇光主编口腔组织病理学第3版北京人民卫生出版社1994.186-189
[2]沈山，张国志，腺淋巴瘤发病因素与机制研究的新进展[J].口腔颌面外科杂志，2002，12(3)：226-228.
[3]夏建东，江新青，彭国晖，等.CT及MRI对腮腺腺淋巴瘤的诊断价值[J].实用放射学杂志，2009，25(5)：637, http://www.100md.com(张君)