78例高血压急性脑出血患者的临床急救措施及临床疗效
【摘要】目的：探讨高血压急性脑出血患者的临床症状，总结有效诊疗措施。方法 回顾性分析78例高血压急性脑出血患者的临床急救措施，评价其临床疗效。结果 78例高血压急性脑出血患者经积极救治，抢救成功72例，成功率92.3%。死亡6例，死亡率7.7%。结论 高血压脑出血(HCH)多为急性发病，病程进展很快，病情恶化多于发病1～4h以内，因此高血压性脑出血患者入院后应及时、快速地诊断，采取急救措施，降低死亡率。
【关键词】 高血压； 脑出血；急救；措施；疗效
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0427-01
高血压脑出血， 是中老年人的常见急危重症，是在高血压的情况下发生的脑实质内出血，已经成为危害人类健康的常见病、多发病。同时高血压性脑出血也是急诊科常见急症之一，临床特点是起病急骤，进展迅猛，致死、致残率高，所以及时明确诊断和实施积极有效的治疗对于提高疗效、降低死亡率具有重要的意义。本文就78例高血压急性脑出血患者的临床急救措施及临床疗效分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2012年12月急诊科接诊的高血压急性脑出血患者78例的临床资料，分析临床急救措施及评价临床疗效。其中男58例，女20例，年龄43～79岁，平均年龄62.3岁。入院时血压升高伴出血36例(46.2%)，失语偏瘫23例(29.5%)，昏迷11例(14.0%)，嗜睡4例(5.1%)，意识清醒2例(2.6%)，尿失禁2例(2.6%)。发病时间1h～8h不等。
1.2方法
所有入院后首先吸氧、建立静脉通道、行心电监护仪，观察患者意识，瞳孔及生命体征变化，对所有患者行急诊CT检查后符合脑出血诊断标准。同时抽取血液，急查血常规、肾功、血糖及电解质，排除血糖异常昏迷患者及其他并发症。
1.3治疗措施
高血压治疗药物的选择采取个体化的原则，针对不同的病情症状依据分别给以噻嗪类利尿剂类；美托洛尔25～50mg，每日1～2次；阿替洛尔l2.5～50mg，每日1～2次；普萘洛尔l0～30mg，每日1～2次；比索洛尔2.5—10mg，每日一次；拉贝洛尔0.2～0.6，每日2次；噻吗洛尔l0—20mg，每日2次等β受体阻滞剂等药物选择性用于重症高血压或高血压危象而需要较迅速降压治疗的患者。β受体阻滞剂降压作用安全可靠，并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用。另外也可选用ARB等血管紧张素受体拮抗剂，在控制高血压的同时给予治疗脑出血药物，如选择应用20%甘露醇 速尿 甘油及地塞米松等 降低颅内压；6-氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴，2次/d等凝血机制药物。
2 结果
本组78例高血压急性脑出血患者，经积极救治，抢救成功72例，成功率92.3%。死亡6例，死亡率7.7%。说明高血压性脑出血起病急、病情重、预后差。本组有42例高血压急性脑出血患者在入院前就得到相应的降颅压、止血及吸氧等抢救措施，其中死亡1例，其余36例在院前未得到任何急救措施，在入院后才进行抢救，结果死亡5例，因此院前与入院后治疗效果有较高的差异性。因此，高血压脑出血是在高血压伴脑内动脉变性的基础上血压骤升的动脉破裂所致，因病情危重且不稳定，有可能危及生命，积极的院前急救是抢救成功的关键因素。
3 讨论
高血压急性脑出血是在高血压伴脑内动脉变性的基础上血压骤升后动脉破裂所致，因病情危重且不稳定，常常危及患者生命安全，所以脑出血若现场不及时处理，极有可能因呕吐物堵塞呼吸道窒息或因颅内压过高形成脑疝而造成死亡。患者存活与死亡之间的时间宽限度狭小，极易失去抢救时机。故急救原则是从根本上阻断威胁生命支持系统的病理生理过程。同时高血压脑出血早期血肿是导致患者死亡的重要原因。因此，在脑出血急性期院前急救应保持安静，防止躁动，避免过频搬动，及时降低颅内压力，避免脑疝形成。
高血压急性脑出血患者存在脑出血后颅内高压增高及脑水肿症状，由于颅内高压增高压迫脑结构，使部分移位形成脑疝，还有静脉回流受阻，动脉供血不足，导致脑缺氧，加重脑水肿。这两方面相互促进形成恶性循环。所以降低颅内压是抢救成功的关键。同时应依据患者临床症状及个体差别在早期应用甘露醇降颅压能有效减轻血肿对周围脑组织的机械性压迫，对抢救重症患者有重要意义的同时，要注意形成脑疝，出现死亡。高血压急性脑出血患者病情危重且不稳定，因而在抢救措施中应该快速而准确的判断病情是抢救成功的前提，脑出血患者大多病情危急，若现场不及时处理，可能因为颅内压过高或者呕吐物堵塞呼吸道而死亡；在抢救过程中使患者就地平卧，头偏向一侧，有呕吐者及时清理，保持呼吸道通畅；昏迷患者行保留导尿的同时密切观察病人生命体征，观察瞳孔及呼吸变化；服用降低血压药物或静脉滴注时都应适当控制血压，防止继续出血及再出血。
参考文献
[1]汪代杰 .中青年脑出血60例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，6(9)：13-14.
[2]王秀洁，檀桥，等 关于21世纪急诊医学机制与模式的探讨.中国急救医学，2011，19：442.
[3]周俊山，张卫东.脑出血早期血肿扩大及相关因素的分析.临床神经病学杂志，2012，17(1)：48-49., http://www.100md.com(石春梅)
【关键词】 高血压； 脑出血；急救；措施；疗效
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)02-0427-01
高血压脑出血， 是中老年人的常见急危重症，是在高血压的情况下发生的脑实质内出血，已经成为危害人类健康的常见病、多发病。同时高血压性脑出血也是急诊科常见急症之一，临床特点是起病急骤，进展迅猛，致死、致残率高，所以及时明确诊断和实施积极有效的治疗对于提高疗效、降低死亡率具有重要的意义。本文就78例高血压急性脑出血患者的临床急救措施及临床疗效分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2012年12月急诊科接诊的高血压急性脑出血患者78例的临床资料，分析临床急救措施及评价临床疗效。其中男58例，女20例，年龄43～79岁，平均年龄62.3岁。入院时血压升高伴出血36例(46.2%)，失语偏瘫23例(29.5%)，昏迷11例(14.0%)，嗜睡4例(5.1%)，意识清醒2例(2.6%)，尿失禁2例(2.6%)。发病时间1h～8h不等。
1.2方法
所有入院后首先吸氧、建立静脉通道、行心电监护仪，观察患者意识，瞳孔及生命体征变化，对所有患者行急诊CT检查后符合脑出血诊断标准。同时抽取血液，急查血常规、肾功、血糖及电解质，排除血糖异常昏迷患者及其他并发症。
1.3治疗措施
高血压治疗药物的选择采取个体化的原则，针对不同的病情症状依据分别给以噻嗪类利尿剂类；美托洛尔25～50mg，每日1～2次；阿替洛尔l2.5～50mg，每日1～2次；普萘洛尔l0～30mg，每日1～2次；比索洛尔2.5—10mg，每日一次；拉贝洛尔0.2～0.6，每日2次；噻吗洛尔l0—20mg，每日2次等β受体阻滞剂等药物选择性用于重症高血压或高血压危象而需要较迅速降压治疗的患者。β受体阻滞剂降压作用安全可靠，并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率，改善患者的预后，还具有逆转左心室肥厚的作用。另外也可选用ARB等血管紧张素受体拮抗剂，在控制高血压的同时给予治疗脑出血药物，如选择应用20%甘露醇 速尿 甘油及地塞米松等 降低颅内压；6-氨基已酸4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴，2次/d等凝血机制药物。
2 结果
本组78例高血压急性脑出血患者，经积极救治，抢救成功72例，成功率92.3%。死亡6例，死亡率7.7%。说明高血压性脑出血起病急、病情重、预后差。本组有42例高血压急性脑出血患者在入院前就得到相应的降颅压、止血及吸氧等抢救措施，其中死亡1例，其余36例在院前未得到任何急救措施，在入院后才进行抢救，结果死亡5例，因此院前与入院后治疗效果有较高的差异性。因此，高血压脑出血是在高血压伴脑内动脉变性的基础上血压骤升的动脉破裂所致，因病情危重且不稳定，有可能危及生命，积极的院前急救是抢救成功的关键因素。
3 讨论
高血压急性脑出血是在高血压伴脑内动脉变性的基础上血压骤升后动脉破裂所致，因病情危重且不稳定，常常危及患者生命安全，所以脑出血若现场不及时处理，极有可能因呕吐物堵塞呼吸道窒息或因颅内压过高形成脑疝而造成死亡。患者存活与死亡之间的时间宽限度狭小，极易失去抢救时机。故急救原则是从根本上阻断威胁生命支持系统的病理生理过程。同时高血压脑出血早期血肿是导致患者死亡的重要原因。因此，在脑出血急性期院前急救应保持安静，防止躁动，避免过频搬动，及时降低颅内压力，避免脑疝形成。
高血压急性脑出血患者存在脑出血后颅内高压增高及脑水肿症状，由于颅内高压增高压迫脑结构，使部分移位形成脑疝，还有静脉回流受阻，动脉供血不足，导致脑缺氧，加重脑水肿。这两方面相互促进形成恶性循环。所以降低颅内压是抢救成功的关键。同时应依据患者临床症状及个体差别在早期应用甘露醇降颅压能有效减轻血肿对周围脑组织的机械性压迫，对抢救重症患者有重要意义的同时，要注意形成脑疝，出现死亡。高血压急性脑出血患者病情危重且不稳定，因而在抢救措施中应该快速而准确的判断病情是抢救成功的前提，脑出血患者大多病情危急，若现场不及时处理，可能因为颅内压过高或者呕吐物堵塞呼吸道而死亡；在抢救过程中使患者就地平卧，头偏向一侧，有呕吐者及时清理，保持呼吸道通畅；昏迷患者行保留导尿的同时密切观察病人生命体征，观察瞳孔及呼吸变化；服用降低血压药物或静脉滴注时都应适当控制血压，防止继续出血及再出血。
参考文献
[1]汪代杰 .中青年脑出血60例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2010，6(9)：13-14.
[2]王秀洁，檀桥，等 关于21世纪急诊医学机制与模式的探讨.中国急救医学，2011，19：442.
[3]周俊山，张卫东.脑出血早期血肿扩大及相关因素的分析.临床神经病学杂志，2012，17(1)：48-49., http://www.100md.com(石春梅)