神经外科重症患者颈外浅静脉留置的护理
【摘要】目的：探讨神经外科留置颈外静脉的患者临床护理方法。方法 对我院神经外科重症监护病房2012年12月至2013年12月收治的88例危重患者入室后均采用颈外静脉浅静脉留置，男53例，女35 例，年龄16-92岁，病程3-10天。患者均采用威海杰瑞医用制品有限公司生产的22G×25㎜/Y-G的一次性使用留置针。结果 总结了神经外科重症监护病房患者颈外浅静脉留置方法、护理措施，静脉的维护管理。 结论 成功留置后采取有效的护理干预能提高颈外浅静脉留置成功率，延长留置时间，神经外科重症监护病房患者外周静脉留置首选颈外静脉。
【关键词】重症监护病房；颈外静脉；留置针；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0059-01
浅静脉留置针自1930年在欧美国家普遍使用，至今仍是静脉输液中的常用工具。留置的部位有四肢，腋下等，颈外静脉因是颈部最大的浅静脉，管径粗显露明显、操作简便、保留在血管内时间长、并发症较少的优点现在已广泛应用于临床护理工作中。但神经外科重症监护病房的患者因病情危重，入院较急患者家属不能及时签署深静脉穿刺同意书，生命体征不稳定、输液量大、躁动不安、四肢约束等原因深静脉留置和四肢浅静脉留置均受到限制。颈外静脉是颈部最大的浅静脉[1]，我科入室需留置浅静脉的患者均采用颈外静脉，现对入住我科88例颈外浅静脉留置的患者容易出现的问题及护理干预措施汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择我科2012年12月至2013年12月收治的88例危重患者，入室后均采用颈外静脉浅静脉留置，男53例，女35 例，年龄16-92岁，病程3-10天。患者均采用威海杰瑞医用制品有限公司生产的22G×25㎜/Y-G的一次性使用留置针。
1.2颈外静脉留置方法
患者取去枕仰卧位，头偏向一侧，颈外静脉暴露于操作者视野中，输液装置连接好排好气备用，浅静脉留置针接与5ml注射器上，注射器内备3-5ml0.9%生理盐水。操作者两名，按常规输液法备齐用物，一操作者站于患者头顶旁侧，先不确定穿刺点而在穿刺前先压迫对侧胸锁乳突肌后缘中点以下部，用食指沿锁骨的平行方向按压最适宜，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点用碘酊酒精常规消毒皮肤，另一操作者站于头顶侧易于进针位置处，一手沿静脉方向进针，针头进针时与皮肤呈30-40度角，一手持注射器抽回血，注意抽回血的速度要慢，不能超过Y型接头，见回血后前进0.5cm，推进针软管，退出针内芯，固定留置针，接上输液器，观察通畅后贴贴膜，贴留置时间标识。
2 结果
2.1 88例患者中，84例一次穿刺成功，成功率95%，留置时间最长170小时，最短110小时，平均140小时，无一例发生感染和严重并发症。
2.2 88例患者中无一例发生意外导管滑脱事件。
3 护理
3.1 颈外静脉留置操作时的护理
给患者去除头部枕头用一软枕垫肩，压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部，或用食指沿锁骨的平行方向按压使颈外静脉上段充分充盈，抽回血压力不可过大，一是防止针头刺破血管，二是防止回血积存在留置针的Y型接头处血细胞聚集引起栓塞。
3.2 昏迷患者的护理
神经外科重症监护病房患者入室时神志多为意识不清，患者肢体活动幅度小，较少因为患者的躁动和更换体位的原因致液体外渗。重症监护病房患者多有人工气道，做任何操作或气道湿化不足及过量均能引起患者呛咳，有研究[2]示颈外静脉的管腔为(0.6±0.2)㎝，血流量为100-200ml/min，此型号留置针流量为32ml/min，故患者呛咳后很少出现回血及药液外渗的现象。
3.3 有气管切开者患者的护理
气管切开的患者因颈部需用固定带固定导管，颈外静脉宜在固定带上方2㎝穿刺，既能保证静脉通畅，又能避开颈外侧静脉角。若未避开固定带宜在针两侧固定带下方垫4-8层纱布卷以利于液体输入。
3.4 躁动患者护理
躁动患者头部动的幅度大，针头容易脱出，护理此类患者时宜将输液器放于患者抓不到的地方，头偏向一侧，头后方放置小软枕防止头部动的幅度大致针头脱出。
3.5 留置敷贴方法
静脉留置针穿刺成功后的固定对留置时间和一些并发症有着直接的影响。因其管径粗，保留时间较长，容易造成静脉炎，因此，在操作过程中应更严格无菌操作，在穿刺成功后用碘酊和75%酒精消毒待干，再用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好，再用胶布将输液管前端放出适宜的长度后固定在输液侧的耳廓上，能有效防止输液管的脱落。
3.6 留置封管问题
封管在留置针输液中起至关重要的是作用，直接影响留置针的留置时间。采用生理盐水正压封管的方法可以延长留置及封管维持时间，即：用5ml生理盐水，先缓慢推入3ml，再边推余液边拔出输液针封管，余液一定要充满Y型接头处，留置针的夹子要尽量靠近穿刺处，离的越近封管效果越好。封好管后Y型接头再次固定时要高于穿刺处，能有效防止回血。
综上所述，神经外科重症监护病房患者外周静脉留置应首选颈外静脉，其操作方法快捷，穿刺成功率高，在留置过程中注意观察患者病情变化，严格无菌操作，留置成功后注意血管的维护，杜绝并发症的发生。
参考文献
[1] 杨蔚，王海燕，阿华.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用[J].国际护理学杂志，2006，12(12)，51-52.
[2] 金惠铭，王健枝.病理生理学，第6版，北京：人民卫生出版社，2004：182., 百拇医药(张丹丹)
【关键词】重症监护病房；颈外静脉；留置针；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)05-0059-01
浅静脉留置针自1930年在欧美国家普遍使用，至今仍是静脉输液中的常用工具。留置的部位有四肢，腋下等，颈外静脉因是颈部最大的浅静脉，管径粗显露明显、操作简便、保留在血管内时间长、并发症较少的优点现在已广泛应用于临床护理工作中。但神经外科重症监护病房的患者因病情危重，入院较急患者家属不能及时签署深静脉穿刺同意书，生命体征不稳定、输液量大、躁动不安、四肢约束等原因深静脉留置和四肢浅静脉留置均受到限制。颈外静脉是颈部最大的浅静脉[1]，我科入室需留置浅静脉的患者均采用颈外静脉，现对入住我科88例颈外浅静脉留置的患者容易出现的问题及护理干预措施汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择我科2012年12月至2013年12月收治的88例危重患者，入室后均采用颈外静脉浅静脉留置，男53例，女35 例，年龄16-92岁，病程3-10天。患者均采用威海杰瑞医用制品有限公司生产的22G×25㎜/Y-G的一次性使用留置针。
1.2颈外静脉留置方法
患者取去枕仰卧位，头偏向一侧，颈外静脉暴露于操作者视野中，输液装置连接好排好气备用，浅静脉留置针接与5ml注射器上，注射器内备3-5ml0.9%生理盐水。操作者两名，按常规输液法备齐用物，一操作者站于患者头顶旁侧，先不确定穿刺点而在穿刺前先压迫对侧胸锁乳突肌后缘中点以下部，用食指沿锁骨的平行方向按压最适宜，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点用碘酊酒精常规消毒皮肤，另一操作者站于头顶侧易于进针位置处，一手沿静脉方向进针，针头进针时与皮肤呈30-40度角，一手持注射器抽回血，注意抽回血的速度要慢，不能超过Y型接头，见回血后前进0.5cm，推进针软管，退出针内芯，固定留置针，接上输液器，观察通畅后贴贴膜，贴留置时间标识。
2 结果
2.1 88例患者中，84例一次穿刺成功，成功率95%，留置时间最长170小时，最短110小时，平均140小时，无一例发生感染和严重并发症。
2.2 88例患者中无一例发生意外导管滑脱事件。
3 护理
3.1 颈外静脉留置操作时的护理
给患者去除头部枕头用一软枕垫肩，压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部，或用食指沿锁骨的平行方向按压使颈外静脉上段充分充盈，抽回血压力不可过大，一是防止针头刺破血管，二是防止回血积存在留置针的Y型接头处血细胞聚集引起栓塞。
3.2 昏迷患者的护理
神经外科重症监护病房患者入室时神志多为意识不清，患者肢体活动幅度小，较少因为患者的躁动和更换体位的原因致液体外渗。重症监护病房患者多有人工气道，做任何操作或气道湿化不足及过量均能引起患者呛咳，有研究[2]示颈外静脉的管腔为(0.6±0.2)㎝，血流量为100-200ml/min，此型号留置针流量为32ml/min，故患者呛咳后很少出现回血及药液外渗的现象。
3.3 有气管切开者患者的护理
气管切开的患者因颈部需用固定带固定导管，颈外静脉宜在固定带上方2㎝穿刺，既能保证静脉通畅，又能避开颈外侧静脉角。若未避开固定带宜在针两侧固定带下方垫4-8层纱布卷以利于液体输入。
3.4 躁动患者护理
躁动患者头部动的幅度大，针头容易脱出，护理此类患者时宜将输液器放于患者抓不到的地方，头偏向一侧，头后方放置小软枕防止头部动的幅度大致针头脱出。
3.5 留置敷贴方法
静脉留置针穿刺成功后的固定对留置时间和一些并发症有着直接的影响。因其管径粗，保留时间较长，容易造成静脉炎，因此，在操作过程中应更严格无菌操作，在穿刺成功后用碘酊和75%酒精消毒待干，再用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好，再用胶布将输液管前端放出适宜的长度后固定在输液侧的耳廓上，能有效防止输液管的脱落。
3.6 留置封管问题
封管在留置针输液中起至关重要的是作用，直接影响留置针的留置时间。采用生理盐水正压封管的方法可以延长留置及封管维持时间，即：用5ml生理盐水，先缓慢推入3ml，再边推余液边拔出输液针封管，余液一定要充满Y型接头处，留置针的夹子要尽量靠近穿刺处，离的越近封管效果越好。封好管后Y型接头再次固定时要高于穿刺处，能有效防止回血。
综上所述，神经外科重症监护病房患者外周静脉留置应首选颈外静脉，其操作方法快捷，穿刺成功率高，在留置过程中注意观察患者病情变化，严格无菌操作，留置成功后注意血管的维护，杜绝并发症的发生。
参考文献
[1] 杨蔚，王海燕，阿华.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用[J].国际护理学杂志，2006，12(12)，51-52.
[2] 金惠铭，王健枝.病理生理学，第6版，北京：人民卫生出版社，2004：182., 百拇医药(张丹丹)