重度萎缩颌骨患者的“三明治法”重建和牙种植修复(2)
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参见附件。
5. 种植材料和器械：在本研究中采用的种植体为Straumann•系列(瑞士)；Ankylosis •种植系统(德国)；CAMLOG•种植系统(德国)。
6. 疗效评估：于术后1周、3月、6月和种植体修复后即刻或每年时行X线或者锥束CT检查，观察种植体周围有无阴影，种植体周牙槽骨吸收情况。成功标准按照Albrektsson等制定判定 (3)。
结果
所有7名患者术后10天拆线，发现伤口皆愈合正常，未发现有伤口感染、上颌窦炎、植骨骨块暴、内固定物松动等并发症。采用三明治法进行颌骨重建后，牙槽嵴的形态得到恢复，前庭沟、颊沟等结构得到恢复，患者的鼻唇沟角度变小，面容显年轻化。在术后4月，我们进行种植体植入时，发现所有的自体骨愈合良好，无松动，种植体植入后达到最低的初期稳定性要求。如果种植体植入后存在少量骨缺损，我们采用骨移植结合骨引导再生技术进行种植体周期骨缺损的修复。在种植植入后7-10天拆线。1颗种植植入1月时松动，存留率98.73%。其余愈合正常。在植入后4月，切开行二期手术。所有植入的79 颗种植体均完成修复, 其中需行GBR 技术的共11 颗, 详情见附表。修复后追踪时间4-48个月, 平均24个月, 无种植体丢失,修复成功率100%。所有种植体均完成骨结合，修复后行使功能正常(图1 G-H)。
讨论
对于严重萎缩的颌骨进行全口种植固定修复需要考虑：患者的全身情况、颌骨骨量、颌位关系、颌间距离、面容、修复设计、修复体的材料和经济条件等。通常情况下，无牙颌患者的上颌骨吸收从外向内进行，下颌骨从内向外进行，这会导致颌间距离变大(正常的颌间距离40-50 mm)、下颌相对于上颌前突呈反合、有时还存在上、下颌骨平面倾斜，对于这类患者，采用种植进行覆盖义齿修复存在这多种选择，如常规的Onlay植骨和上颌窦提升、颧种植体等 (1) ......
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