悬吊训练治疗非特异性腰痛的临床护理
【摘要】目的：观察临床护理在非特异性腰痛悬吊训练治疗中的作用。方法：选择非特异性腰痛患者35例，男17例，女18例；年龄27～58岁，平均41.6岁。病程6～24个月，平均15.3个月。在临床护理协助下行悬吊训练治疗，采用VAS评分评价术后效果。结果：悬吊训练治疗治疗前、后VAS评分比较，差异有统计学意义(P﹤0.05)，显效20例，有效13例，无效2例，总有效率为94.2%。结论：悬吊训练是一种有效性、实用性及治疗的多样性的无创理疗技术，治疗非特异性腰痛疗效确切，实施临床护理配合治疗，可达到良好效果。
【关键词】悬吊训练；非特异性腰痛；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0045-01
1 临床资料
本组35例患者，男17例，女18例；年龄27～58岁，平均41.6岁。病程6～24个月，平均15.3个月。患者以腰、腰骶、臀部疼痛和不适为主要症状，无单侧或双侧下肢(超过膝关节)的疼痛或麻木感，无间歇跛行。
1.1纳入标准
①症状：以腰、腰骶、臀部疼痛和不适为主要症状，症状持续超过3个月，无单侧或双侧下肢(超过膝关节)的疼痛或麻木感，无间歇跛行。查体：双下肢运动感觉功能正常，直腿抬高试验及加强试验阴性。②影像学检查无明显异常：x线片可见椎体序列正常；各腰椎椎体及附件骨质未见明显异常；各椎间隙形态宽度未见明显异常；各椎间孔大小、形态未见明显异常；排除脊柱骨折、畸形与骨质疏松。MRI提示椎旁软组织未见明显异常，椎管无狭窄，椎管内及脊髓信号未见异常；排除脊柱肿瘤、椎间盘突出。③无手术、外伤史。
1.2排除标准
患者严重的心脑血管疾病、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎的患者。
1.3疗效评价标准
参照曾贵刚等[1]人依据视觉模拟评分法(VAS)分别进行疼痛评估。0分：无痛；1—3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。设定疼痛改善分为3级。显效：局部休息痛消失、压痛基本消失，活动时疼痛明显改善；有效：临床症状好转、压痛及活动时疼痛减轻；无效：病情无明显好转或加重。
2 治疗方法
腰痛康复训练方法分5步动作。①仰卧双腿悬挂并维持，双腿分别悬挂，高度一致，嘱患者抬起骨盆，保持水平的基础上双腿由闭合到分开，随训练逐渐增大双腿间夹角。腰痛症状重者加用腰部弹性悬吊支持带减重或医生辅助其抬起骨盆。②仰卧单腿悬挂，动态训练，动作要领按第一步。③侧卧单腿悬挂。④俯卧双腿悬挂并维持，患者应保持腰前凸消失的位置。⑤俯卧单腿悬挂，另1侧下肢水平外展。各步动作一般约20秒/次，重复5次，2步动作间应有休息放松。每步动作处于悬挂保持时，医生双手高频小幅度振动悬吊绳，增加不稳定性。
3结果
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，患者术前、术后VAS评分进行t检验，术前为(5.0+ 1.7)分，术后为(3.3+ 1.5)分，术前术后比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。显效20例，有效13例，无效2例，总有效率为94.2%。
4 护理
4.1术前护理 患者因腰背部疼痛，屈伸不利导致行走不便，严重影响患者日常工作及生活，故求治心切，但同时又顾虑重重，担心治疗效果是否好，心理压力较大。所以护士要对患者提高给以耐心正确的解答，对首次接受治疗的患者要详细介绍这种疗法的基本原理，悬吊训练疗法的适应症和过程，认真做好解释工作，介绍该治疗成功的例子，同时向患者说明具体训练方法，治疗后注意事项，预期效果及可能出现的问题，以实际疗效鼓励，取得患者的治疗信心，消除焦虑和恐惧心理积极配合治疗。
4.2术后护理及宣教 徒手操及健身球训练遵循加强腰部稳定性的训练原则，模拟了悬吊运动的不稳定平面，因此能达到一定的治疗效果且简单易学，便于操作和患者的自我训练。但由于没有理疗师的监督指导，不能及时准确调节训练难度，患者的依从性比系统临床治疗差，故效果不如悬吊运动治疗理想。有研究表明，在治疗结束后的随访中，1个月后的随访结果好于治疗前，但逊于治疗结束时，而1个月与3个月时的随访结果不存在显著差异[2]。此现象说明一些患者的治疗效果不能长期保持。短期治疗的缓解症状主要是由于神经控制亚系统的激活稳定肌群发挥作用，而想要进一步固定神经控制通路和增加核心肌群的力量，需要长期持续训练和健康宣教。而且回归工作生活中往往不能避免较大负荷和不良姿势，腰椎不足以承受这些负荷，腰痛出现不同程度的复发现象。护理随访对患者有宣教和督促作用。
5.讨论
慢性非特异性腰痛(CNLBP)是指腰部、腰骶部或臀部出现明显的不适、疼痛，但缺乏明确临床病因的慢性疼痛综合症，影像学检查大多无特异性发现[3]。有研究表明，早期的主动和被动运动可改善人体生物力学。运动疗法的目的在于促进受伤组织的愈合、纠正脊柱的力学改变，尤其是加强脊柱的稳定性[2]。悬吊训练就是其中的一种运动疗法，具有传统手法治疗所不具备的稳定肌肉的训练[2]。
Panjabi提出保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。主动亚系由肌肉和肌腱组成，它们与神经控制亚系协同活动，共同维系脊柱在中位区间的稳定性[4]。
悬吊训练中应注意：①以闭合链运动为主，肢体远端固定，且负重(近端在固定的远端基础上移动)；②遵循渐进抗阻训练原则；③训练中无痛，并保持正确的姿势；④在不稳定的平面上进行训练；⑤使用振动技术；⑥ 注重整体性训练。
短期治疗的缓解症状主要是由于神经控制亚系统的激活稳定肌群发挥作用，而想要进一步固定神经控制通路和增加核心肌群的力量，需要长期持续训练和健康宣教。而且回归工作生活中往往不能避免较大负荷和不良姿势，腰椎不足以承受这些负荷，腰痛出现不同程度的复发现象。护理随访对患者有宣教和督促作用。
悬吊训练是一种有效性、实用性及治疗的多样性的无创理疗技术，治疗非特异性腰痛疗效确切，实施临床护理配合治疗，可达到良好效果。
参考文献
[1] 曾贵刚，张秀芬，权伍成，等.针刀松解法对膝骨性关节炎应力刺激及临床症状的影响[J].中华中医药学刊，2009，1(27)：66-68.
[2] 王聪，郭险峰.悬吊训练治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察(J).中国康复医学杂志，2012，27(8)：760—762.
[3] 刘喆，郭险峰.悬吊运动训练对慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2012，18(07)：669～670.
[4] 郭险峰，张大成，陶莉.216例慢性非特异性腰痛患者的康复疗效观察 中国康复理论与实践，2010，16(6)：556—559, http://www.100md.com(刘丽)
【关键词】悬吊训练；非特异性腰痛；护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0045-01
1 临床资料
本组35例患者，男17例，女18例；年龄27～58岁，平均41.6岁。病程6～24个月，平均15.3个月。患者以腰、腰骶、臀部疼痛和不适为主要症状，无单侧或双侧下肢(超过膝关节)的疼痛或麻木感，无间歇跛行。
1.1纳入标准
①症状：以腰、腰骶、臀部疼痛和不适为主要症状，症状持续超过3个月，无单侧或双侧下肢(超过膝关节)的疼痛或麻木感，无间歇跛行。查体：双下肢运动感觉功能正常，直腿抬高试验及加强试验阴性。②影像学检查无明显异常：x线片可见椎体序列正常；各腰椎椎体及附件骨质未见明显异常；各椎间隙形态宽度未见明显异常；各椎间孔大小、形态未见明显异常；排除脊柱骨折、畸形与骨质疏松。MRI提示椎旁软组织未见明显异常，椎管无狭窄，椎管内及脊髓信号未见异常；排除脊柱肿瘤、椎间盘突出。③无手术、外伤史。
1.2排除标准
患者严重的心脑血管疾病、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎的患者。
1.3疗效评价标准
参照曾贵刚等[1]人依据视觉模拟评分法(VAS)分别进行疼痛评估。0分：无痛；1—3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。设定疼痛改善分为3级。显效：局部休息痛消失、压痛基本消失，活动时疼痛明显改善；有效：临床症状好转、压痛及活动时疼痛减轻；无效：病情无明显好转或加重。
2 治疗方法
腰痛康复训练方法分5步动作。①仰卧双腿悬挂并维持，双腿分别悬挂，高度一致，嘱患者抬起骨盆，保持水平的基础上双腿由闭合到分开，随训练逐渐增大双腿间夹角。腰痛症状重者加用腰部弹性悬吊支持带减重或医生辅助其抬起骨盆。②仰卧单腿悬挂，动态训练，动作要领按第一步。③侧卧单腿悬挂。④俯卧双腿悬挂并维持，患者应保持腰前凸消失的位置。⑤俯卧单腿悬挂，另1侧下肢水平外展。各步动作一般约20秒/次，重复5次，2步动作间应有休息放松。每步动作处于悬挂保持时，医生双手高频小幅度振动悬吊绳，增加不稳定性。
3结果
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，患者术前、术后VAS评分进行t检验，术前为(5.0+ 1.7)分，术后为(3.3+ 1.5)分，术前术后比较差异有统计学意义(P﹤0.05)。显效20例，有效13例，无效2例，总有效率为94.2%。
4 护理
4.1术前护理 患者因腰背部疼痛，屈伸不利导致行走不便，严重影响患者日常工作及生活，故求治心切，但同时又顾虑重重，担心治疗效果是否好，心理压力较大。所以护士要对患者提高给以耐心正确的解答，对首次接受治疗的患者要详细介绍这种疗法的基本原理，悬吊训练疗法的适应症和过程，认真做好解释工作，介绍该治疗成功的例子，同时向患者说明具体训练方法，治疗后注意事项，预期效果及可能出现的问题，以实际疗效鼓励，取得患者的治疗信心，消除焦虑和恐惧心理积极配合治疗。
4.2术后护理及宣教 徒手操及健身球训练遵循加强腰部稳定性的训练原则，模拟了悬吊运动的不稳定平面，因此能达到一定的治疗效果且简单易学，便于操作和患者的自我训练。但由于没有理疗师的监督指导，不能及时准确调节训练难度，患者的依从性比系统临床治疗差，故效果不如悬吊运动治疗理想。有研究表明，在治疗结束后的随访中，1个月后的随访结果好于治疗前，但逊于治疗结束时，而1个月与3个月时的随访结果不存在显著差异[2]。此现象说明一些患者的治疗效果不能长期保持。短期治疗的缓解症状主要是由于神经控制亚系统的激活稳定肌群发挥作用，而想要进一步固定神经控制通路和增加核心肌群的力量，需要长期持续训练和健康宣教。而且回归工作生活中往往不能避免较大负荷和不良姿势，腰椎不足以承受这些负荷，腰痛出现不同程度的复发现象。护理随访对患者有宣教和督促作用。
5.讨论
慢性非特异性腰痛(CNLBP)是指腰部、腰骶部或臀部出现明显的不适、疼痛，但缺乏明确临床病因的慢性疼痛综合症，影像学检查大多无特异性发现[3]。有研究表明，早期的主动和被动运动可改善人体生物力学。运动疗法的目的在于促进受伤组织的愈合、纠正脊柱的力学改变，尤其是加强脊柱的稳定性[2]。悬吊训练就是其中的一种运动疗法，具有传统手法治疗所不具备的稳定肌肉的训练[2]。
Panjabi提出保持脊柱稳定性“三亚系模型”：被动亚系、主动亚系和神经控制亚系。被动亚系主要由椎体、小关节突和关节囊、韧带等成分组成。主动亚系由肌肉和肌腱组成，它们与神经控制亚系协同活动，共同维系脊柱在中位区间的稳定性[4]。
悬吊训练中应注意：①以闭合链运动为主，肢体远端固定，且负重(近端在固定的远端基础上移动)；②遵循渐进抗阻训练原则；③训练中无痛，并保持正确的姿势；④在不稳定的平面上进行训练；⑤使用振动技术；⑥ 注重整体性训练。
短期治疗的缓解症状主要是由于神经控制亚系统的激活稳定肌群发挥作用，而想要进一步固定神经控制通路和增加核心肌群的力量，需要长期持续训练和健康宣教。而且回归工作生活中往往不能避免较大负荷和不良姿势，腰椎不足以承受这些负荷，腰痛出现不同程度的复发现象。护理随访对患者有宣教和督促作用。
悬吊训练是一种有效性、实用性及治疗的多样性的无创理疗技术，治疗非特异性腰痛疗效确切，实施临床护理配合治疗，可达到良好效果。
参考文献
[1] 曾贵刚，张秀芬，权伍成，等.针刀松解法对膝骨性关节炎应力刺激及临床症状的影响[J].中华中医药学刊，2009，1(27)：66-68.
[2] 王聪，郭险峰.悬吊训练治疗慢性非特异性腰痛的疗效观察(J).中国康复医学杂志，2012，27(8)：760—762.
[3] 刘喆，郭险峰.悬吊运动训练对慢性非特异性腰痛的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2012，18(07)：669～670.
[4] 郭险峰，张大成，陶莉.216例慢性非特异性腰痛患者的康复疗效观察 中国康复理论与实践，2010，16(6)：556—559, http://www.100md.com(刘丽)