强直性脊柱炎的早期影像学诊断
【摘要】目的：探讨早期强直性脊柱炎的X线、CT、MRI影像学特征和三种影像检查方法在强制性脊柱炎早期诊断中的价值。方法：随机选取2009年1月～2013年12月我院收治的早期强直性脊柱炎(0～II级)患者110例，均行X线及CT检查 ，结合部分病例自带外院MRI片进行对比分析三者中检查方法在检出率方面的差异。结果：在0～I级病变上，与X线、CT检查相比，MR的检出率较高，检出符合率分别为58.7%与94.7%，差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。而在I、II级病变区分中， X线、CT及MR检出率无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。结论：在早期的强直性脊柱炎影像学检查中，X线、CT、MR检查各有优点，与X线、CT相比，MR的检查效果更为明显，在强直性脊柱炎早期确诊中价值更高。
【关键词】强直性脊柱炎；CT成像；影像学；诊断价值
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0120-01
强直性脊柱炎((Ankyosing spondylitis，AS)是一种全身性结缔组织疾病，主要的反应为中轴关节慢性非特异性，属于一个血清阴性脊柱关节亚型。因为该病的致残率高，且病程较长，所以早期诊断与治疗的意义显得尤为重要。在当前的诊断中，X线、CT与MR等方法均有着应用，在检出病变中有重要意义，提高对强直性脊柱炎早期影像学的认识，本研究纳入110例AS患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2009年1月到2014年10月在我院治疗的早期强直性脊柱炎患者110例，男性76例，女性44例，年龄15～47岁，平均年龄(32.5±26)岁，病程2个月到2年不等，平均病程(1.1±0.8)年，主要的临床症状为骶髂部、下腰部或大腿后部隐痛不适，或晨起后出现僵硬，活动减轻后出现反复发作的很多症状，呈现间接性或者两侧交叉性，在夜间或阴天加重，经过实验检查，所有患者人体白细胞抗原均为阳性或者弱阳性，43例患者血清类风湿因子为阳性，67例为阴性。
1.2 方法 所有的患者均行骨盆X线平片及CT检查，38例患者外院进行MR检查。
X线机使用的是柯达DRX-Evolution Vx3733，摄片条件为：管电压80-95KV，管电流为200-320mAS。
CT扫描机使用的是西门子16螺旋CT，球管旋转速度为0.4r/s，准直为0.75mm，管电压为120kV。管电流由自动毫安控制，而扫描层厚度为16层0.75mm，将螺距控制在1mm以内[1]。由于CT扫描为大视野，骨算法重建扫描。患者取仰卧位，基线为腰椎体上缘，由头侧向足侧进行连续轴位扫描，范围为腰5椎体、4椎体及全部的骶髂关节。重建参数：间隔0.7mm、厚度为1mm的薄层骨窗，横断位薄层骨窗连续放大进行观察。
1.3 诊断标准 根据X线、CT的影像学表现，按纽约修订标准对X线骶髂关节炎进行分级，其中，0级：表现正常，关节面光滑整洁，且间隙未变形；I级：关节面模糊不清，骨皮质的连续性不理想，且无关节面囊性变化，未有骨破坏、硬化增生及关节间歇改变；II级：骨皮质局部硬化，且软骨下侵蚀、毛糙及下部微小囊变，关节面模糊不清及斑块状脱钙。强直性脊柱炎常发于骶髂关节，MR检查为骨质结构、骨髓信号的改变，由于目前尚未有统一的分型标准，本研究患者信号与形态正常者为0级、信号异常而无形态学异常为I级，信号改变且关节面模糊、软骨下发生小囊变为II级[2]。
1.4 统计学处理 所有的统计学数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05，视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 X线及CT表现 本研究纳入的110例早期强直性脊柱炎患者，X线显示0级46例、I级15例、II级49例；CT检查显示，0级41例、I级35例、II级44例。CT检查及X线片的主要表现是骶髂关节面模糊，且骨皮质的连续性较差，关节面下毛糙、造侵蚀，且骨质硬化，出现微小囊变，关节间未出现明显的变窄状况。
2.2 MR表现 在MR检查中的骨髓信号改变上，本研究纳入的患者经外院MR扫描，25例未出现信号异常状况，其余骨髓信号均出现不同程度异常，患者的主要表现为TIWI信号稍低，而压脂T2W1信号比较高。在骨质结构方面，早期强直性脊柱炎患者经X线、CT检查显示，囊变、骨质侵蚀及骨质硬化MRTIWI均能观察到，不过 不如CT检查的直观性强，病灶数目与X线平片相比也较多，对II级局限在关节面下轻度骨质硬化不敏感，充分显示的仅有12例，低于X线的15例及CT检查21例，早期强制性脊柱的诊断符合率为94.7%，与CT检查诊断符合率58.7%及X线诊断符合率37.0%相比，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义[3]。
2.3 三种影像学方法的对比分析 本研究纳入的110例患者，均接受了X线片检查、CT检查，部分行MRI检查，诊断分为0～II级，对比三种影像学检查方法，检查诊断符合数，提示MRI显示病灶数量明显比CT检查、X线片检查多，差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。
3 讨论
强直性脊柱炎是临床上一种常见的慢性致残性风湿病，主要的临床表现为脊柱炎及韧带起止点炎、骶髂关节炎，中国该病的患病率为0.3%左右，且男性患者比较多，由于晚期强直性脊柱炎无法逆转，致残率较高，所以早期诊断与治疗对于避免发生不可逆转具有重要的临床价值[4]。
骶髂关节受累是强直性脊柱炎早期病变的病理标志，也是早期的病理表现之一，根据1984年纽约修正的诊断标准，存在明确的影像学骶髂关节炎表现即可确诊，而放射学表现为双侧2级骶髂关节炎合并临床症状，所以一般确诊该病时，关节炎症可能已经存在一段时间[5]。在本研究中，笔者对比了临床常用的3种影像学诊断方法，即X线、CT、MRI检查，分析3种方法在早期诊断中的价值。
综上所述，强直性脊柱炎的早期影像学检查中，X线、CT、MRI各有优点，且具有一定的特异性，相比其他方法，在临床诊断中具有一定的优势[6]。在临床实验指标提示为强直性脊柱炎时，可首选X线检查，而无阳性发现时，可选择CT和MR进一步检查，联合应用这三种方法，可为早期诊断及治疗提供有力的影像学佐证。
参考文献
[1]曾艺君，周杰，黄求理.早期强直性脊柱炎影像学诊断价值探讨[J].中国全科医学，2012，24(06)：695-698.
[2]陈睿，宋恒平，倪凤民.强直性脊柱炎的早期诊断策略及其治疗决策[J].颈腰痛杂志，2012，22(04)：288-290.
[3]田欧.强直性脊柱炎的影像学诊断价值[J].临床医学工程，2012，11(03)：1866-1868.
[4]赵德官.强直性脊柱炎的CT及MR影像学分析[J].求医问药(下半月)，2012，23(11)：445.
[5]单秀敏.早期强直性脊柱炎的影像学分析[J].现代医用影像学，2010，13(02)：107-108.
[6]李泳，张海平，周锦标.幼年型强直性脊柱炎的临床表现与影像学诊断[J].赣南医学院学报，2010，33(04)：520-521., 百拇医药(胡英杰)
【关键词】强直性脊柱炎；CT成像；影像学；诊断价值
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0120-01
强直性脊柱炎((Ankyosing spondylitis，AS)是一种全身性结缔组织疾病，主要的反应为中轴关节慢性非特异性，属于一个血清阴性脊柱关节亚型。因为该病的致残率高，且病程较长，所以早期诊断与治疗的意义显得尤为重要。在当前的诊断中，X线、CT与MR等方法均有着应用，在检出病变中有重要意义，提高对强直性脊柱炎早期影像学的认识，本研究纳入110例AS患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2009年1月到2014年10月在我院治疗的早期强直性脊柱炎患者110例，男性76例，女性44例，年龄15～47岁，平均年龄(32.5±26)岁，病程2个月到2年不等，平均病程(1.1±0.8)年，主要的临床症状为骶髂部、下腰部或大腿后部隐痛不适，或晨起后出现僵硬，活动减轻后出现反复发作的很多症状，呈现间接性或者两侧交叉性，在夜间或阴天加重，经过实验检查，所有患者人体白细胞抗原均为阳性或者弱阳性，43例患者血清类风湿因子为阳性，67例为阴性。
1.2 方法 所有的患者均行骨盆X线平片及CT检查，38例患者外院进行MR检查。
X线机使用的是柯达DRX-Evolution Vx3733，摄片条件为：管电压80-95KV，管电流为200-320mAS。
CT扫描机使用的是西门子16螺旋CT，球管旋转速度为0.4r/s，准直为0.75mm，管电压为120kV。管电流由自动毫安控制，而扫描层厚度为16层0.75mm，将螺距控制在1mm以内[1]。由于CT扫描为大视野，骨算法重建扫描。患者取仰卧位，基线为腰椎体上缘，由头侧向足侧进行连续轴位扫描，范围为腰5椎体、4椎体及全部的骶髂关节。重建参数：间隔0.7mm、厚度为1mm的薄层骨窗，横断位薄层骨窗连续放大进行观察。
1.3 诊断标准 根据X线、CT的影像学表现，按纽约修订标准对X线骶髂关节炎进行分级，其中，0级：表现正常，关节面光滑整洁，且间隙未变形；I级：关节面模糊不清，骨皮质的连续性不理想，且无关节面囊性变化，未有骨破坏、硬化增生及关节间歇改变；II级：骨皮质局部硬化，且软骨下侵蚀、毛糙及下部微小囊变，关节面模糊不清及斑块状脱钙。强直性脊柱炎常发于骶髂关节，MR检查为骨质结构、骨髓信号的改变，由于目前尚未有统一的分型标准，本研究患者信号与形态正常者为0级、信号异常而无形态学异常为I级，信号改变且关节面模糊、软骨下发生小囊变为II级[2]。
1.4 统计学处理 所有的统计学数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05，视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 X线及CT表现 本研究纳入的110例早期强直性脊柱炎患者，X线显示0级46例、I级15例、II级49例；CT检查显示，0级41例、I级35例、II级44例。CT检查及X线片的主要表现是骶髂关节面模糊，且骨皮质的连续性较差，关节面下毛糙、造侵蚀，且骨质硬化，出现微小囊变，关节间未出现明显的变窄状况。
2.2 MR表现 在MR检查中的骨髓信号改变上，本研究纳入的患者经外院MR扫描，25例未出现信号异常状况，其余骨髓信号均出现不同程度异常，患者的主要表现为TIWI信号稍低，而压脂T2W1信号比较高。在骨质结构方面，早期强直性脊柱炎患者经X线、CT检查显示，囊变、骨质侵蚀及骨质硬化MRTIWI均能观察到，不过 不如CT检查的直观性强，病灶数目与X线平片相比也较多，对II级局限在关节面下轻度骨质硬化不敏感，充分显示的仅有12例，低于X线的15例及CT检查21例，早期强制性脊柱的诊断符合率为94.7%，与CT检查诊断符合率58.7%及X线诊断符合率37.0%相比，差异显著(P<0.05)，具有统计学意义[3]。
2.3 三种影像学方法的对比分析 本研究纳入的110例患者，均接受了X线片检查、CT检查，部分行MRI检查，诊断分为0～II级，对比三种影像学检查方法，检查诊断符合数，提示MRI显示病灶数量明显比CT检查、X线片检查多，差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。
3 讨论
强直性脊柱炎是临床上一种常见的慢性致残性风湿病，主要的临床表现为脊柱炎及韧带起止点炎、骶髂关节炎，中国该病的患病率为0.3%左右，且男性患者比较多，由于晚期强直性脊柱炎无法逆转，致残率较高，所以早期诊断与治疗对于避免发生不可逆转具有重要的临床价值[4]。
骶髂关节受累是强直性脊柱炎早期病变的病理标志，也是早期的病理表现之一，根据1984年纽约修正的诊断标准，存在明确的影像学骶髂关节炎表现即可确诊，而放射学表现为双侧2级骶髂关节炎合并临床症状，所以一般确诊该病时，关节炎症可能已经存在一段时间[5]。在本研究中，笔者对比了临床常用的3种影像学诊断方法，即X线、CT、MRI检查，分析3种方法在早期诊断中的价值。
综上所述，强直性脊柱炎的早期影像学检查中，X线、CT、MRI各有优点，且具有一定的特异性，相比其他方法，在临床诊断中具有一定的优势[6]。在临床实验指标提示为强直性脊柱炎时，可首选X线检查，而无阳性发现时，可选择CT和MR进一步检查，联合应用这三种方法，可为早期诊断及治疗提供有力的影像学佐证。
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