胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策
【摘要】目的探讨胃癌术后摘人顽固性呃逆的常见原因。方法：对15例胃癌术后发生顽固性呃逆的病人进行分析。结果：胃癌术后发生顽固性呃逆的原因与酸中毒、肠胀气等。结论呃逆的治疗应根据不同原因分别处理才能取得满意效果。
【关键词】胃癌术后、呃逆、护理对策
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0189-02
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，根治性手术切除肿瘤仍然是一种有效的临床治疗手段。我院2008年9月- 2012年8月统计的106例胃癌术后患者中，术后发生顽固性呃逆38例，经积极治疗及护理，均取得满意效果。
胃癌手术患者106例，其中全胃切除48例，男37例，女11例；胃大部分切除56例，男38例，女18例。术后均留置胃管，其中发生呃逆15例，占26.8%，男性11例，女性4例。呃逆常于术后第4-7天内发生，呃逆持续时间7-30 天，平均14 天。患者呃逆发生时临床表现为伤口疼痛加剧，精神紧张，胸腹肌呈反射性抑制状况，呼吸顺应性降低等症状。
一研究目的
(一)造成顽固性呃逆的原因
1.胃肠胀气。术后残胃排空障碍致残胃潴留、胃管拔除过早、老年人胃排空慢等，均可引起胃肠胀气，从而刺激膈肌诱发呃逆。本组手术后7-10 天发生呃逆15例，经禁食、胃肠减压等处理后缓解。
2.电解质紊乱。术中、术后失血，术后豢食时间较长，胃肠减压电解质丢失过多，胃癌术后易发生倾倒综合征引起呕吐，老年患者食欲欠佳、进食量少，低盐饮食等导致钠摄入不足。
3.膈下感染。术中出血多、胃切除量大、手术时间长、术中化疗、对膈肌干扰，均可增加术后膈下感染的发生率，从而刺激膈肌，引起呃逆。
4.引流管刺激、疼痛、焦虑和其他原因的影响。手术过程中刺激、压迫迷走神经和膈神经、术后留置胃管直接刺激胃壁以及术后切口疼痛、焦虑等均可诱发膈肌痉挛。
二试验方法与步骤
(一)样本选取
本组15例，年龄28-76岁，半均46岁，其中男11例，女4例。呃逆开始时问是术后第4-7天，呃逆持续时问为7-30天，半均14天。术后胃镜检查，胃扩张7例，其中吻合口狭窄水肿2例；B超示胆囊炎2例；胸片示肺部感染3例，支气管管炎1例。
(二)实验方法
将发生呃逆的15例分为2组，一组10例：采用阿托品0.5mg肌肉注射，观察72h，记录症状变化情况，另一组5例：用普鲁卡因2ml、新斯的明2ml、维生素BllOOmg，在足三里进行穴位注射，双侧各注射半量，使针下有酸、麻、痛、胀等感觉，观察72h记录症状变化情况。
(三)实验结果
10例经阿托品治疗患者30min症状缓解2例，1h症状缓解者3例，2h后症状缓解者2例，其余4例无效，6例缓解的患者中4例5h后复发，持续72h以上。5例经穴位治疗的患者30min症状全部缓解，12h后症状完全消失，再观察72h，无1例复发。
(四)讨论分析
经过各项检查，本组10例为病理反射性呃逆，是由于胃过度充气，吻合口水肿，胃痉挛，胃麻痹等引起胃扩张，胆囊炎，膈下感染，腹膜炎，支气管管炎及肺部感染等刺激膈肌后出现呃逆。其中9例患者通过胃肠减压，口服利多卡因，使用消炎药后呃逆逐渐停止；1例由于形成急性腹膜炎，再次手术并经过使用消炎药后治愈。本组有5例为代谢障碍性呃逆，是由于电解质紊乱，酸碱平衡失调，体内代谢产物的刺激等引起，通常是由于钠钙离子水平降低，致膈肌兴奋性增高而引起的抽搐所致。
三护理对策
(一)心理护理。反复频繁的呃逆使患者极度痛苦，甚至对手术疗效产生怀疑，护士应给予患者更多的帮助、关心和支持，对患者进行解释、安慰，分散其注意力，解除思想顾虑，指导家属和亲友给予患者心理支持，使其积极参与和配合治疗及护理。对于烦躁不安、焦虑失眠的患者，可适当给予镇静剂以保证患者休息。
(二)病情观察。护士加强巡视，密切观察病情变化，重视患者的主诉，尽早发现顽固性呃逆的原因及诱因。术后密切观察患者生命体征，若术后一周左右出现持续高热，白细胞计数及中性粒细胞比例增加，伴上腹部持续性钝痛，深呼吸时加重，应高度警惕膈下脓肿的可能，同时动态监测电解质，注意保持水电解质及酸碱平衡，及时发现低钠血症及酸中毒。
(三)管道护理。术后妥善固定胃管，保持胃肠减压引流有效，了解胃肠道功能恢复情况，观察患者有无腹胀及肠蠕动，待肛门排气后方可拔除胃管。若胃管堵塞，在医生指导下用少量生理盐水低压冲洗胃管以保持通畅。若伴有膈下感染，应注意保持膈下引流管的通畅有效，注意观察引流量颜色、性质及量，准确记录。更换引流袋时严格执行无菌操作原则，防止返流引起逆行感染。
(四)健康指导。术前锻炼深呼吸，教会患者行胸式呼吸练习，术后取半卧位，指导正确的咳嗽咳痰方式，定时翻身叩背、雾化吸入，以促进痰液排出。鼓励患者术后早期活动，有利于减少肺部并发症，促进肠道功能的恢复。
(五)饮食指导。胃癌术后患者饮食宜少量多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，防止胃肠胀气的发生。不宜进食过浓、过甜的流质，餐后平卧10-20 min，避免发生早期倾倒综合征。均衡膳食，保证足够的营养支持，适当补充钠盐。
四如何预防
1.采用深呼吸法：比如在进食时可以暂停进食，作几次深呼吸，往往在短时间内能止住呃逆。
2.呃逆频繁时，可白己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴。少商穴位于大拇指指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm。在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。
3.将竹筷的细端包上棉花，放入患者的口中，按压硬腭和软腭交界处稍后面正中线处，一般按摩一分钟左右就能有效地控制呃逆。
五讨论
胃癌术后留置胃管直接刺激胃壁以及术后胃肠胀气、膈下感染、切口疼痛、焦虑等诱发膈肌痉挛所致。代谢障碍性呃逆多是由于电解质紊乱、酸碱平衡失调(酸中毒、CO2结合力显著降低)，体内代谢产物的刺激等引起。通常是由于钠离子水平降低，致膈肌兴奋性增高而引起的抽搐所致。
在护理过程中护士需要全面准确地评估患者的健康状况，对待患者的问题要进行综合分析，及早发现发生呃逆的原因，并针对不同个体的具体原因给予有效的护理干预，积极配合医生治疗，强调中西医结合，优势互补，使患者呃逆有效迅速地得到缓解或消除，避免顽固性呃逆并发症的发生，促进患者术后康复。, http://www.100md.com(谈彩霞)
【关键词】胃癌术后、呃逆、护理对策
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949(2014)12-0189-02
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，根治性手术切除肿瘤仍然是一种有效的临床治疗手段。我院2008年9月- 2012年8月统计的106例胃癌术后患者中，术后发生顽固性呃逆38例，经积极治疗及护理，均取得满意效果。
胃癌手术患者106例，其中全胃切除48例，男37例，女11例；胃大部分切除56例，男38例，女18例。术后均留置胃管，其中发生呃逆15例，占26.8%，男性11例，女性4例。呃逆常于术后第4-7天内发生，呃逆持续时间7-30 天，平均14 天。患者呃逆发生时临床表现为伤口疼痛加剧，精神紧张，胸腹肌呈反射性抑制状况，呼吸顺应性降低等症状。
一研究目的
(一)造成顽固性呃逆的原因
1.胃肠胀气。术后残胃排空障碍致残胃潴留、胃管拔除过早、老年人胃排空慢等，均可引起胃肠胀气，从而刺激膈肌诱发呃逆。本组手术后7-10 天发生呃逆15例，经禁食、胃肠减压等处理后缓解。
2.电解质紊乱。术中、术后失血，术后豢食时间较长，胃肠减压电解质丢失过多，胃癌术后易发生倾倒综合征引起呕吐，老年患者食欲欠佳、进食量少，低盐饮食等导致钠摄入不足。
3.膈下感染。术中出血多、胃切除量大、手术时间长、术中化疗、对膈肌干扰，均可增加术后膈下感染的发生率，从而刺激膈肌，引起呃逆。
4.引流管刺激、疼痛、焦虑和其他原因的影响。手术过程中刺激、压迫迷走神经和膈神经、术后留置胃管直接刺激胃壁以及术后切口疼痛、焦虑等均可诱发膈肌痉挛。
二试验方法与步骤
(一)样本选取
本组15例，年龄28-76岁，半均46岁，其中男11例，女4例。呃逆开始时问是术后第4-7天，呃逆持续时问为7-30天，半均14天。术后胃镜检查，胃扩张7例，其中吻合口狭窄水肿2例；B超示胆囊炎2例；胸片示肺部感染3例，支气管管炎1例。
(二)实验方法
将发生呃逆的15例分为2组，一组10例：采用阿托品0.5mg肌肉注射，观察72h，记录症状变化情况，另一组5例：用普鲁卡因2ml、新斯的明2ml、维生素BllOOmg，在足三里进行穴位注射，双侧各注射半量，使针下有酸、麻、痛、胀等感觉，观察72h记录症状变化情况。
(三)实验结果
10例经阿托品治疗患者30min症状缓解2例，1h症状缓解者3例，2h后症状缓解者2例，其余4例无效，6例缓解的患者中4例5h后复发，持续72h以上。5例经穴位治疗的患者30min症状全部缓解，12h后症状完全消失，再观察72h，无1例复发。
(四)讨论分析
经过各项检查，本组10例为病理反射性呃逆，是由于胃过度充气，吻合口水肿，胃痉挛，胃麻痹等引起胃扩张，胆囊炎，膈下感染，腹膜炎，支气管管炎及肺部感染等刺激膈肌后出现呃逆。其中9例患者通过胃肠减压，口服利多卡因，使用消炎药后呃逆逐渐停止；1例由于形成急性腹膜炎，再次手术并经过使用消炎药后治愈。本组有5例为代谢障碍性呃逆，是由于电解质紊乱，酸碱平衡失调，体内代谢产物的刺激等引起，通常是由于钠钙离子水平降低，致膈肌兴奋性增高而引起的抽搐所致。
三护理对策
(一)心理护理。反复频繁的呃逆使患者极度痛苦，甚至对手术疗效产生怀疑，护士应给予患者更多的帮助、关心和支持，对患者进行解释、安慰，分散其注意力，解除思想顾虑，指导家属和亲友给予患者心理支持，使其积极参与和配合治疗及护理。对于烦躁不安、焦虑失眠的患者，可适当给予镇静剂以保证患者休息。
(二)病情观察。护士加强巡视，密切观察病情变化，重视患者的主诉，尽早发现顽固性呃逆的原因及诱因。术后密切观察患者生命体征，若术后一周左右出现持续高热，白细胞计数及中性粒细胞比例增加，伴上腹部持续性钝痛，深呼吸时加重，应高度警惕膈下脓肿的可能，同时动态监测电解质，注意保持水电解质及酸碱平衡，及时发现低钠血症及酸中毒。
(三)管道护理。术后妥善固定胃管，保持胃肠减压引流有效，了解胃肠道功能恢复情况，观察患者有无腹胀及肠蠕动，待肛门排气后方可拔除胃管。若胃管堵塞，在医生指导下用少量生理盐水低压冲洗胃管以保持通畅。若伴有膈下感染，应注意保持膈下引流管的通畅有效，注意观察引流量颜色、性质及量，准确记录。更换引流袋时严格执行无菌操作原则，防止返流引起逆行感染。
(四)健康指导。术前锻炼深呼吸，教会患者行胸式呼吸练习，术后取半卧位，指导正确的咳嗽咳痰方式，定时翻身叩背、雾化吸入，以促进痰液排出。鼓励患者术后早期活动，有利于减少肺部并发症，促进肠道功能的恢复。
(五)饮食指导。胃癌术后患者饮食宜少量多餐，少食牛奶、豆类等产气食物，防止胃肠胀气的发生。不宜进食过浓、过甜的流质，餐后平卧10-20 min，避免发生早期倾倒综合征。均衡膳食，保证足够的营养支持，适当补充钠盐。
四如何预防
1.采用深呼吸法：比如在进食时可以暂停进食，作几次深呼吸，往往在短时间内能止住呃逆。
2.呃逆频繁时，可白己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴。少商穴位于大拇指指甲根部桡侧面，距指甲缘约0.6cm。在黑白肉际交界处。压迫时要用一定的力量，使患者有明显酸痛感。患者自行压迫可两手交替进行。
3.将竹筷的细端包上棉花，放入患者的口中，按压硬腭和软腭交界处稍后面正中线处，一般按摩一分钟左右就能有效地控制呃逆。
五讨论
胃癌术后留置胃管直接刺激胃壁以及术后胃肠胀气、膈下感染、切口疼痛、焦虑等诱发膈肌痉挛所致。代谢障碍性呃逆多是由于电解质紊乱、酸碱平衡失调(酸中毒、CO2结合力显著降低)，体内代谢产物的刺激等引起。通常是由于钠离子水平降低，致膈肌兴奋性增高而引起的抽搐所致。
在护理过程中护士需要全面准确地评估患者的健康状况，对待患者的问题要进行综合分析，及早发现发生呃逆的原因，并针对不同个体的具体原因给予有效的护理干预，积极配合医生治疗，强调中西医结合，优势互补，使患者呃逆有效迅速地得到缓解或消除，避免顽固性呃逆并发症的发生，促进患者术后康复。, http://www.100md.com(谈彩霞)