老年骨质疏松性脊柱骨折采用经椎弓根椎体内植骨治疗的临床疗效观察
【摘要】目的：观察老年骨质疏松性脊柱骨折患者采用经椎弓根椎体内植骨治疗的临床效果。方法：95例老年骨质疏松性脊柱骨折患者，根据骨折治疗方法不同划分为两组，对照组45例采用单纯短节段弓根钉棒系统内固定治疗，观察组50例在对照组治疗基础上采用经椎弓根椎体内植骨治疗，对比分析两组手术情况、骨折恢复情况。结果：两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间无明显差异，无统计学意义P>0.05，但观察组患者的术后疼痛评分低于对照组、内固定松动、断裂发生率少于对照组，比较有明显差异有统计学意义，P<0.05。结论：联合采用短节段弓根钉棒系统内固定以及经椎弓根椎体内植骨术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折骨折固定效果显著，减少对患者造成的疼痛，术后患者骨折功能恢复良好。
【关键词】老年骨质疏松性脊柱骨折；经椎弓根椎体内植骨；疗效
【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0216-01
随着我国老龄化加剧，骨质疏松性骨折发生率明显增加，其中骨质疏松性脊柱骨折为一种中老年患者多发的疾病，具有较高的致残率，严重影响患者的生命健康[1]。因此，及时采取措施，促进骨折愈合，对于提高患者生命质量相当重要。本次研究中，在老年骨质疏松性脊柱骨折治疗中采用经椎弓根椎体内植骨治疗，效果显著，总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
95例取样分析我院从2012年9月到2013年9月收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者，男50例，女45例，年龄为61-77岁，平均年龄为69±1.2岁，致伤原因：交通事故38例，高处坠落30伤，摔伤27例。T11骨折17例，T12骨折20例，L1骨折15例，L2骨折22例，L3骨折21例；Denis分型：A型20例，B型24例，C型19例，D型17例，E型15例。受伤到手术时间为10-95h，平均时间55±0.7h。95例患者根据治疗方法不同划分为两组，对照组45例，观察组50例，分析对比患者的一般临床资料，P>0.05无明显差异，可进行研究分析。
1.2手术方法
两组患者均由同一组医师操作，均对患者实施全麻或硬膜外麻醉。取俯卧体位，从后正中纵切口处入路，骨折平面为中心，显露椎板、棘突、上下小关节突，根据“人”字嵴法定位，病变椎体上下位正常椎体椎弓根，并将连接棒与椎弓根钉安装固定，对伤椎撑开复位。于C形臂透视下，对复位情况进行检查，若椎体高度复位不佳，评估椎管突入骨块不能闭合复位，可切除部分椎板，并检查椎管。采用L形捶打期对突入椎管骨块进行捶打以及复位。观察组实施经椎弓根椎体内植骨治疗，首先明确伤椎单侧或双侧的椎弓根，与对照组定位方法进针，并安装固定椎弓根钉，在C行臂透视下对钉位、方向、深度进行检查，准确无误后将椎弓根钉取出，在椎弓根内形成一个直径为6mm植管通道，查看四周无破裂，经植骨漏斗将粒状人工骨植入，沿植骨漏斗孔，推入棒将人工骨推到椎体内。根据复位后椎体撑开情况而决定具体的植骨量，一般双侧可植入2g。推入棒将骨碎块推入时，不能用力过猛，推入后尽量保证骨碎块在伤椎椎体中央。植骨结束后，在椎弓根入口处，涂抹上骨蜡。术后采用生理盐水对切口进行冲洗，之后置管引流，并缝合切口，一般患者需卧床4-6周，采用支具保护腰围或胸腰背部3-5个月。
1.3观察指标
统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛情况(根据视觉模拟评分法VAS，0分无疼痛，10分为难以耐受疼痛)、骨折愈合时间、内固定物失效(撕裂、松动)情况。
1.4统计学分析
统计的数据资料均采用SPSS18.5软件包进行处理分析，分别采用t和x2检验计量资料以及计数资料，组间对比有明显差异有统计学意义，P<0.05。
2结果
研究结果表明，两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间无明显差异，无统计学意义P>0.05，但两组患者的术后疼痛程度以及内固定松动、断裂等对比差异显著，P<0.05，具体见表一：
3讨论
老年骨质疏松性脊柱骨折治疗时，采用短节段弓根钉棒系统内固定治疗虽然手术操作方便简单，对患者造成创伤小，内固定稳定性良好。但因椎体为松质骨，但术后经随访观察，患者的活动、负重，因椎体前柱缺乏有效的支撑，可能会导致负重过分集中于后方内固定物弓根钉上，会导致固定物松动、疲劳性断裂，内固定失效[2]。而采用经侧方或前房入路椎体内植骨对患者造成的创伤大，且会伤及椎体侧壁。经椎弓根椎体内植骨方法则可在同一切口内完成后路内固定，操作简单方便，内固定效果更为显著[3]。短节段弓根钉棒系统内固定联合经椎弓根椎体内植骨方法，可有效防止应力过分集中在弓根钉，减少内固定物断裂、松动发生。在椎体内植骨，支撑椎体上下，在稳定骨折同时，有利于促使骨折功能的早日愈合。研究中可以看出，观察组内固定物失效发生情况明显少于对照组，P<0.05比较有统计学意义。
胸腰部疼痛为骨质疏松性脊柱患者的主要症状，经皮经椎弓根将骨水泥注入到骨折椎体内，填充骨质疏松而导致的骨空腔，可有效减轻患者的疼痛[4]。本次研究中，观察组患者的疼痛评分明显少于对照组，比较有明显差异有统计学意义，P<0.05。
综上所述，老年骨质疏松脊柱骨折患者治疗时，可采用经椎弓根椎体内植骨治疗，骨折固定效果可靠，可有效减轻患者的疼痛，提高患者生命质量。为了保证手术的顺利进行，需经C形臂透视检查，植骨是要慎重，充分考虑懂骨折可能会累及病椎椎弓根，有时可实施一侧弓根植骨。
参考文献
[1]邓红平，陈其昕，胡灏，等.经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析[J].中国老年学杂志，2013，33(14)：3322-3324.
[2]钟炳刚.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(13)：113.
[3]闵有宝，祝宗华，徐文联.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折[J].中外医疗，2013，12(4)：115-116.
[4]罗文正，唐廷波，陈诚.老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与治疗方法选择[J].中国骨质疏松杂志，2012，18(7)：647-649., http://www.100md.com(田增平)
【关键词】老年骨质疏松性脊柱骨折；经椎弓根椎体内植骨；疗效
【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2015)01-0216-01
随着我国老龄化加剧，骨质疏松性骨折发生率明显增加，其中骨质疏松性脊柱骨折为一种中老年患者多发的疾病，具有较高的致残率，严重影响患者的生命健康[1]。因此，及时采取措施，促进骨折愈合，对于提高患者生命质量相当重要。本次研究中，在老年骨质疏松性脊柱骨折治疗中采用经椎弓根椎体内植骨治疗，效果显著，总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
95例取样分析我院从2012年9月到2013年9月收治的老年骨质疏松性脊柱骨折患者，男50例，女45例，年龄为61-77岁，平均年龄为69±1.2岁，致伤原因：交通事故38例，高处坠落30伤，摔伤27例。T11骨折17例，T12骨折20例，L1骨折15例，L2骨折22例，L3骨折21例；Denis分型：A型20例，B型24例，C型19例，D型17例，E型15例。受伤到手术时间为10-95h，平均时间55±0.7h。95例患者根据治疗方法不同划分为两组，对照组45例，观察组50例，分析对比患者的一般临床资料，P>0.05无明显差异，可进行研究分析。
1.2手术方法
两组患者均由同一组医师操作，均对患者实施全麻或硬膜外麻醉。取俯卧体位，从后正中纵切口处入路，骨折平面为中心，显露椎板、棘突、上下小关节突，根据“人”字嵴法定位，病变椎体上下位正常椎体椎弓根，并将连接棒与椎弓根钉安装固定，对伤椎撑开复位。于C形臂透视下，对复位情况进行检查，若椎体高度复位不佳，评估椎管突入骨块不能闭合复位，可切除部分椎板，并检查椎管。采用L形捶打期对突入椎管骨块进行捶打以及复位。观察组实施经椎弓根椎体内植骨治疗，首先明确伤椎单侧或双侧的椎弓根，与对照组定位方法进针，并安装固定椎弓根钉，在C行臂透视下对钉位、方向、深度进行检查，准确无误后将椎弓根钉取出，在椎弓根内形成一个直径为6mm植管通道，查看四周无破裂，经植骨漏斗将粒状人工骨植入，沿植骨漏斗孔，推入棒将人工骨推到椎体内。根据复位后椎体撑开情况而决定具体的植骨量，一般双侧可植入2g。推入棒将骨碎块推入时，不能用力过猛，推入后尽量保证骨碎块在伤椎椎体中央。植骨结束后，在椎弓根入口处，涂抹上骨蜡。术后采用生理盐水对切口进行冲洗，之后置管引流，并缝合切口，一般患者需卧床4-6周，采用支具保护腰围或胸腰背部3-5个月。
1.3观察指标
统计两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛情况(根据视觉模拟评分法VAS，0分无疼痛，10分为难以耐受疼痛)、骨折愈合时间、内固定物失效(撕裂、松动)情况。
1.4统计学分析
统计的数据资料均采用SPSS18.5软件包进行处理分析，分别采用t和x2检验计量资料以及计数资料，组间对比有明显差异有统计学意义，P<0.05。
2结果
研究结果表明，两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间无明显差异，无统计学意义P>0.05，但两组患者的术后疼痛程度以及内固定松动、断裂等对比差异显著，P<0.05，具体见表一：
3讨论
老年骨质疏松性脊柱骨折治疗时，采用短节段弓根钉棒系统内固定治疗虽然手术操作方便简单，对患者造成创伤小，内固定稳定性良好。但因椎体为松质骨，但术后经随访观察，患者的活动、负重，因椎体前柱缺乏有效的支撑，可能会导致负重过分集中于后方内固定物弓根钉上，会导致固定物松动、疲劳性断裂，内固定失效[2]。而采用经侧方或前房入路椎体内植骨对患者造成的创伤大，且会伤及椎体侧壁。经椎弓根椎体内植骨方法则可在同一切口内完成后路内固定，操作简单方便，内固定效果更为显著[3]。短节段弓根钉棒系统内固定联合经椎弓根椎体内植骨方法，可有效防止应力过分集中在弓根钉，减少内固定物断裂、松动发生。在椎体内植骨，支撑椎体上下，在稳定骨折同时，有利于促使骨折功能的早日愈合。研究中可以看出，观察组内固定物失效发生情况明显少于对照组，P<0.05比较有统计学意义。
胸腰部疼痛为骨质疏松性脊柱患者的主要症状，经皮经椎弓根将骨水泥注入到骨折椎体内，填充骨质疏松而导致的骨空腔，可有效减轻患者的疼痛[4]。本次研究中，观察组患者的疼痛评分明显少于对照组，比较有明显差异有统计学意义，P<0.05。
综上所述，老年骨质疏松脊柱骨折患者治疗时，可采用经椎弓根椎体内植骨治疗，骨折固定效果可靠，可有效减轻患者的疼痛，提高患者生命质量。为了保证手术的顺利进行，需经C形臂透视检查，植骨是要慎重，充分考虑懂骨折可能会累及病椎椎弓根，有时可实施一侧弓根植骨。
参考文献
[1]邓红平，陈其昕，胡灏，等.经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析[J].中国老年学杂志，2013，33(14)：3322-3324.
[2]钟炳刚.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(13)：113.
[3]闵有宝，祝宗华，徐文联.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折[J].中外医疗，2013，12(4)：115-116.
[4]罗文正，唐廷波，陈诚.老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与治疗方法选择[J].中国骨质疏松杂志，2012，18(7)：647-649., http://www.100md.com(田增平)